心外膜导线及植入方法ppt课件.ppt

* MAY-2005 * * 心外膜电极与植入方法 * 经静脉植入成功率可以高达95％，但余下的5％如何处理？ ——心外膜电极的使用 心外膜电极 Sutured：4965、4968 Screw-in：5071 Stab-in：4951 类固醇洗脱心外膜电极4965——目前国内仅有的心外膜电极 IS-1 UNI，类固醇洗脱，缝合固定 长度：25/35/50cm 包装内容 1 个型号为 4965 的电极 1 个隧道进入器 1 个型号为 5866- 45 的适配器 1 个电极柄帽 产品说明书 心外膜起搏适应证 CRT左室电极经静脉植入失败或不能固定于理想部位 三尖瓣机械瓣换瓣术后 经静脉植入困难（如永存左上腔静脉合并右上腔静脉缺如） 经静脉途径电极导线反复脱位 心脏外科手术后病人的临时心脏起搏 儿童心脏起搏（解剖异常、静脉细易形成血栓、生长发育易致电极脱位等） 禁忌 该电极不能用于患有严重纤维性心肌梗塞的病人。同样禁止用于脂肪性心肌的病人。 对于对单剂为 1.0 毫克的地塞米松钠磷酸盐反应不适的病人，也不能使用该设备。 潜在并发症 包括（但不限于）以下症状： ? 纤维性颤动——手术室需备除颤仪 ? 心脏功能受损 ? 心肌梗塞 ? 肌肉神经刺激 ? 心包摩擦 ? 感染 植入方法 切口选择 植入步骤 缝合方法 测试参数 连接IPG 心外膜手术常用切口选择 中部胸骨切开术 左侧胸廓切开术 ——CRT常用 剑突下切口 仰卧位，左侧抬高30度，全麻，气管插管。 左前外侧第四肋间腋前线为中心，切开皮肤约7cm，逐层进胸。 进入胸腔后，单肺通气，切开心包，通过心包悬吊，暴露左室侧后壁。 手术体位与步骤 CRT心外膜电极植入部位 左心耳 左冠状动脉回旋支 钝角支 右冠状动脉后降支 没有梗赛、脂肪或纤维化的无血管区 缝合方法 测试参数良好后再缝合 正确地缝合，对保持良好的长期电极性能至关重要。松散地连接可能留下电极移动的空间，刺激心外膜，并最终导致起博阈值的升高。 缝合方法 ① ③ ② 与心脏表面垂直的方向缝合， 避免导致电极附近的组织创伤使起博阈值升高 缝扎时不要把线拉得过紧 ，避免电极弯曲 缝合方法 缝合近端的槽，以确保稳定的三点固定 ④ 测试参数 心室 心房 阈值 1.5v/0.5ms 1.5v/0.5ms 振幅 4mv 2mv 阻抗 常规范围 常规范围 连接IPG 打皮下隧道至囊袋，4965通过隧道与IPG连接 逐层缝合关闭胸廓切口 正确连接IPG与其它电极，关闭囊袋 遇到过的问题 先放RA、RV，还是先放心外膜电极？ 往往左室不成功才考虑心外膜，所以建议当时将经静脉电极都放置好，在心外膜手术时可以完成整个植入，病人前后只需2次手术； 如果第一次不放RA、RV，则完成植入需3次手术： 1、DSA左室失败+2、心外膜手术+3、DSA再次RA、RV手术 可否同一天手术？ 如果做好充分的术前准备，先DSA将心内的植入全完成，再送手术室植入心外膜电极，可以同一天手术； 如先做心外膜电极植入，由于创伤大，且病人全身麻醉，术后需要监护恢复一段时间才能接受其他心内的手术，所以不可以一天完成 病例介绍 采用器械 InSync III 5076(右房右室） 4965心外膜电极 心外膜起搏导线的植入 第一根心外膜起搏导线 第二根心外膜起搏导线 心脏侧静脉 AP LAO * MAY-2005 *