心理因素与心血管疾病ppt课件.ppt

心梗后伴有抑郁症的死亡率增加 心 梗 后 死 亡 % 结论：必须干预抑郁症。 伴抑郁症死亡率增加的机制 增加血小板活性，促进血栓形成，阻塞冠脉； 减少心率变异性，心电不稳定，促发扭转型室速、室颤； 自主神经不平衡，促发冠脉痉挛，斑块破裂，阻塞血管； 减少患者对改变生活方式建议的依从性。 伴抑郁症的ACS 血小板活性增加 平 均 PF4 血 浆 水 平 IU/ml 结论：伴抑郁症时，血小板因子4增加。 伴抑郁症的ACS 血小板活性增加 平 均 β -TG 血 浆 水 平 IU/ml 结论：伴抑郁症时，β-血栓球蛋白增加。 ACS伴抑郁症时HRV↓，抗抑郁后↑ HRV （ms） 结论：治疗前抑郁组心率变异性降低， 经过抗缺血+抗抑郁治疗后，HRV升高。 黛力新在心血管患者中的应用 焦虑或抑郁伴有多种躯体症状，尤以自主神经功能失调症状为显著。 常见的躯体症状以心脑血管和胃肠症状为主。 三环类药物由于去甲肾上腺素的再摄取，使其血浆浓度增加，可能出现高血压、心动过速、心律失常和心肌耗氧量的增加，因此慎用于心血管病。 黛力新由三氟噻吨（硫杂蒽类）和四甲蒽丙胺（新型三环类）组成。 三氟噻吨可拮抗四甲蒽丙氨的抗胆碱能副作用，罕见升压和心动过速等不良反应；而三氟噻吨可能出现的震颤等不良反应，可被另一种成分拮抗；且两种成分可协同增加抗焦虑和抗抑郁的疗效。 我院5年来对多种心血管疾病患者应用黛力新治疗，并未出现心率、心律、血压、心电方面的异常改变，无一例中止治疗。 2001年曾专文发表：《中华实用医学杂志》2001,3(17):1-3 杨菊贤 等 抗抑郁抗焦虑对降压药物的增效作用 将78例原发性高血压患者分成３组； 第１组24例，不伴有抑郁和焦虑，服洛丁新10mg/日，共8周，降压有效率83.3%； 第２组24例，伴有抑郁和焦虑，服同种药物，剂量和疗程不变，有效率58.3%； 第２组24例，伴有抑郁和焦虑，服降压药同时，加用黛力新1片/日，降压有效率达86.7% * 本文发表于《国际心血管杂志》1999,1(3):188-190 抗焦虑对ACS患者QT离散度的影响 QT离散度(QTd)增高是冠心病心律失常和心源性猝死的一个危险因素； 焦虑症患者QTd增高，焦虑症严重程度与QTd的增加呈正相关； QTd的计算是将最长QT间期减去最短QT间期而得； 58例ACS患者测定焦虑患者为42例（72%），患者胸闷、心慌、气急，心动过速和心律不齐明显多于不伴焦虑的患者，症状的严重与焦虑成正比； 给予伴有焦虑的患者黛力新治疗，2片/日，疗程4周； 治疗组的QTd：治前66.7ms,2周后50.3ms,4周后48.6ms(平均); 对照组(21例)QTd ：治前65.2ms,2周后63.2ms,4周后62.9ms(平均); 治疗组心血管症状明显减轻，有效程度与抗焦虑成正比。 * 本文发表于《中国行为医学科学杂志》2003,12(4):390-391 王静恩 等 对于伴有焦虑或抑郁的心绞痛患者 1２例劳累性心绞痛患者，经SDS、SAS测定伴有抑郁或焦虑，常规治疗心绞痛不能缓解，加用黛力新２片/日，一周左右，心绞痛次数减少，程度减轻，二周后均见心情好转，心绞痛8例缓解，2例明显减轻。 其中2例男性患者，1例CRBBB，1例合并LAH，按理宜慎用，但患者理解，应用黛力新，4周未发现传导阻滞加重。 对于伴有焦虑或抑郁的ACS患者 本组ACS患者包括自发性心绞痛患者9例，恢复期心梗9例； 均伴有焦虑或抑郁，夜间呈变异型心绞痛发作，心梗患者系心梗后1~12月的患者，加用黛力新2片/日，胸闷痛7-10天后明显减轻，2-3周后胸痛缓解的有13例（72.2%）； 变异型心绞痛系冠脉痉挛所致，抗焦虑可能有预防冠脉痉挛的作用。 β-受体高敏症 18例患者，除1例男性外，17例为中青年女性，均有焦虑或抑郁，胸闷胸痛，气促，自主神经功能失调症状明显，90％以上伴有窦性心动过速，心电图示ＳＴ段ⅡⅢａＶＦ缺血性改变，我院曾应用TcAs治疗，有效率47.2%，由于其抗胆硷效应，停药率20%左右（91年） 应用黛力新２片/日（有效后减量），随访15例，10～14天后胸闷胸痛缓解（加β阻滞剂），３～４周后90％左右患者的心电图显著好转或缓解。 心脏神经官能症 多数年龄30~50岁，女性占70%左右，主诉多种多样，以心悸、停搏感以及胸闷胸痛，气促为主，自主神经功能失调症状显著，长时期观察心电图及各种检查均无异常发现，焦虑、恐惧、抑郁存在； 应用黛力新1~２片/日，疗效明显超过谷维素与镇静剂，一般3～5天有效，晚上加用舒必利0.1或阿普唑仑0.4mg更好更快，症状缓解率在90%以上。 小 结 三环类与苯二氮卓类药物慎用于较严重的高血压与心脏病患者。 SSRIs类药物可安全用于各