心绞痛的药物治疗ppt课件.pptx

心绞痛 angina pectoris;心绞痛的定义 病因 临床表现 检查 治疗;心绞痛的定义;病 因;决定心肌耗氧量因素;正常;心绞痛的主要病因是狭窄的冠状动脉引起的心肌缺血。;临床表现;（1）劳累性心绞痛 ①稳定型心绞痛（stable angina pectoris） ②初发型心绞痛（recent onset angina pectoris） ③恶化型心绞痛（accelerated angina pectoris） （2）自发性心绞痛 ①卧位型心绞痛（angina decubitus） ②变异型心绞痛（prinzmetalts variant angina pecoris） ③急性冠状动脉功能不全（acute coronary insufficiency） ④梗死后心绞痛（postinfarction angina pecoris） （3）混合性心绞痛 其特点是患者既在心肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛。 ;检 查;4.选择性冠状动脉造影 通过向冠状动脉内注入造影剂，可显示出左、右冠状动脉及其分支内的阻塞性病变。虽为有创性检查，但同时也是反映冠状动脉粥样硬化性病变的最有价值的检测手段。 5.血管内超声显像 是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉，能同时了解到冠脉官腔狭窄情况和管壁的病变情况。 6.血管镜 可直接观察冠脉腔，尤其适用于血栓性病变。;治疗;2.缓解期的治疗 （1）硝酸酯制剂? ①硝酸异山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂涂或贴在胸前皮肤，作用可维持12～24小时。 （2）β受体阻断剂（β阻断剂） （3）钙通道阻滞剂 （4）冠状动脉扩张剂 （5）抗氧化? 3.其他治疗 4.外科手术治疗;药物治疗; Reduce oxygen consumption . ↓耗氧 2. Increase oxygen supply. ↑供氧 3. Improve myocardial metabolism. 改善心肌代谢 4. Inhibit the formation of thrombus. 抑制血栓形成; 硝酸甘油（Nitroglycerin） 【药代动力学】 1. 舌下含服 首过效应first-pass elimination 2. 可透皮吸收;【药理作用】 1.降低心肌耗氧 扩张静脉→前负荷↓ 扩张动脉→后负荷↓ 2.扩张冠脉，增加缺血区血流 硝酸甘油→舒张侧支血管→血流重新分布 →从非 缺血 区经侧枝流向缺血区→缺血区血供↑; 3.增加心内膜区域血供 硝酸甘油→扩张静脉、动脉血管，???少回心血量，降低心室内压、心室壁压力 4.保护缺血的心肌 硝酸甘油→NO →PGI2↑,CGRP (降钙素基因相关肽) ↑→保护心肌;;扩血管机理;【参考文献】 1.硝酸甘油单用与联用治疗不稳定性心绞痛疗效的Meta分析_关秀萍 2.硝酸甘油联合阿司匹林治疗心绞痛研究_吴后平 3. ;感谢 指导老师的悉心指导和耐心解答学生疑问。感谢支持、帮助过我的同学。最后，衷心感谢各位评审老师提出的宝贵建议！