心肌梗塞的防治wenppt课件.ppt

AMI时美托洛尔的使用方法 用药前如果病人心率不小于60bpm，收缩压不低于100mmHg，PR间期不超过240ms，应尽早用药 每2分钟缓慢推注1支5 mg 美托洛尔，期间观察3-5分钟，如果心率不低于50bpm，收缩压不低于90mmHg，继续静注第二支、第三支，总量15 mg 静推完成15分钟后，如果病人血压在90mmHg以上，心率在50bpm 以上，即开始给口服普通片剂美托洛尔，50mg /片，q6h，总量200 mg，用2天；从第3天普通片剂100mg，bid，或控释片200mg qd 长期维持 * Everts B et al Eur J Clin Pharmacol 1997;53:23 消除心律失常 发生Vf及多型性室速，尽早电复律=200J 发现室早和室速，立即利多卡因50-100mg iv，5-10min可重复，总量可达300mg,以后1－3mg/min ivdrop 可达龙150mg iv,可重复,1mg/minX6小时，0.5mg/分 维持至24小时，1200mg/24h 缓慢性心律失常阿托品0.5-1mg iv AVB患者，安装心脏起搏器治疗 室上速：洋地黄、倍它洛克、维拉帕米等，血动学异常者电复律 控制休克 补充血容量 中心静脉压18cmH2O 应用升压药 多巴胺、去甲肾、肾上腺素 应用血管扩张剂 PCWP18mmHg,消心痛、硝酸甘油、硝普钠静脉滴注 其他：纠正酸中毒，激素，强心等 IABP治疗－主动脉内球囊反搏治疗 治疗心力衰竭 急性左心衰－吗啡推注3－5mg iv 多巴酚丁胺15ug/kg/min ivdrip 洋地黄 西地兰0.4mg NS20ml iv 慢 利尿剂 夫塞米（速尿）20－40mg iv IABP治疗 ACEI治疗 其他治疗 β受体阻滞剂钙通道拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 心肌极化液治疗 抗凝治疗 恢复期处理 病情稳定，介入治疗，5－7天出院 半年基本恢复，坚持药物治疗 出院前超声心动图、运动试验评价 适当活动、逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度 康复方案治疗－14天，21天方案 2－4月体力活动锻炼后，可恢复工作 避免重度体力劳动和精神紧张 并发症处理 室壁瘤－手术切除 乳头断裂－急诊手术修补 室间隔穿孔、心脏破裂－手术修补 栓塞－溶栓或介入取栓治疗 梗死后综合征－皮质激素，阿司匹林、消炎痛治疗 心律失常－射频消融、手术切除、ICD治疗 右心室心梗的处理 与左室梗死有差异－“水涨船高” 右心排量减少多有低血压 要扩充血容量，2000ml以上，中心静脉压达18cmH2O，糖水、低右，白蛋白扩容的基础上加多巴酚丁胺15ug/kg/min ivdrip 利尿剂慎用，起搏器应用 心肌梗死的预后 与治疗、梗死范围、并发症、侧枝有关 CCU前－住院病死率 30% CCU后－降低为15％左右 溶栓治疗后－降低为8％左右 急诊PCI－降低至4％左右。 死亡多在第一周内 休克、心力衰竭、严重心律失常病死率高 心肌梗死的一级预防 控制动脉粥样硬化的危险因素 控制血压130/80mmHg 降低胆固醇、LDL－c 戒烟 控制糖尿病 防治肥胖，降低体重 运动锻炼 改变生活方式、改变A型性格等 心肌梗死的二级预防 A ,Aspirin抗血小板，氯吡格雷，抵克立得 Anti-anginals 抗心绞痛、硝酸盐类药物治疗 B，beta-blocker 预防心律失常、减轻心负荷 Blood pressure control 控制血压 C，cholesterol lowing 控制血脂水平 Cigarettes quitting 戒烟 D，Diet control 控制饮食 Diabetes treatment 治疗糖尿病 E，Education 普及冠心病知识，教育 Exercise 运动、体育锻炼 心肌梗死后的二级预防 生活方式改良 治疗高血压、糖尿病、高脂血症 戒烟、减肥 清淡饮食、适当运动 阿斯匹林 ?-受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 他汀类药物 调脂治疗 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 对高危心梗患者的降脂治疗建议 AATP III LDL-C 目标: 100 mg/dL 极高危: 选择的靶标 70 mg/dL LLDL-C ?100 mg/dL, 开始降LDL药物治疗， 同时改变生活方式 LLDL-C 100 mg/dL, 可选择降LDL药物治疗 高高TG/低HDL-C,考虑贝特类或烟酸联合降LDL药物治疗 小 结 LDL是动脉粥样硬化发生和发展的必备条件 冠心病防治中降低LDL-C已确定为首要目标 他汀类是目前最强效降低LDL-C的药物 心血管高危险者应积极进行他汀类药物治疗 没有LDL－C就没有动脉粥样硬化！