心肺复苏术(2013培训简化版)PPT课件.ppt

清理气道，保证呼吸通畅 打开气道——仰头抬下颏 胸外按压幅度 2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米 BLS变化——强调团队作用 2010（新）：强调团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。 2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连 续的评估和操作。流程图的作用是通过合理、 准确的方式展示各个步骤，以便每位施救者学 习、记忆和执行。 电复律复习 电复律原理和目的 电生理原理 （根据心脏电生理特性发明了除颤器、起搏器和ICD） 超速抑制 抢先占领 应用目的 治疗需要：终结病因去除后的心律失常 急救需要：心跳骤停急救 终结严重恶性心律失常 电复律(电除颤)适应征 危及生命的严重心律失常：如心跳骤停 药物不能转复的长期快速心律失常:如快速房颤、室性心动过速等 狭义的电复律就是电除颤:专门针对室性扑动和室颤(心跳骤停) 禁忌症 基础疾病严重不稳定或病因未去除：如心衰或风湿活动 严重电解质紊乱和酸碱失衡如低血钾 心室率缓慢：如III度房室传导阻滞，病窦等 洋地黄中毒伴房颤 心脏和大血管有新鲜血栓脱落风险 电复律后不能耐受药物预防复发：如胺碘酮 能量选择（单项波） 房扑：50~100 J 房颤：100~200 J 室上速：100~200 J 室性心动过速：100~200 J 心室扑动和心室颤动：200~360 J 电复律的并发症 急性肺水肿 低血压 动脉栓塞 心肌酶升高 皮肤烧伤 二、电击治疗——主要问题及更改的总结 在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用 在医院使用 AED 的注意事项 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿 使用 AED 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比 双相波和单相波的波形 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量 的对比 电极位置 1次电击和3次电击方案 与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。 如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小。 动物研究表明中断胸外按压会产生有害影响 应单次电击、之后立即进行心肺复苏 而不是连续电击以尝试除颤成功 除颤波形和能量级别 2010（未更改 2005 版内容）：院外和院内研究的数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击，则终止室颤的成功率相当或更高。 第一次双相波形电击除颤的最佳能量？ 哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好（单相波或双相波）？ 如果制造商的建议剂量未知，可使用最大剂量除颤 心肺复苏术 常州市第二人民医院急诊科ICU 刘文明 你看到的是充满激情与活力的生命 电脑怎么死机了？ 心脏的特性 心脏的三个电生理特性： 兴奋性 自律性 传导性 心脏的机械物理特性 收缩性 ——节律性收缩；不会强直收缩 心脏的主导心律 窦性心律 60~160 次/分 维持稳定血压 房性心律 50左右 次/分 交界心律 50左右 次/分 室性心律 20~40 次/分 勉强维持稳定血压 不能维持稳定血压 心律失常——让我欢喜让我忧 如果把心脏看做是个团队（team work） 那么窦房结就是这个团队的领导班子 心房和房室结就是中层干部 心室肌肉细胞是群众 如果形象的说心律失常更像是底层群众挑战领导权威，严重的心律失常则是心脏内部的一种很危险的颠覆和篡权行为 心律失常是心脏自保的信号,也是利弊并存的心脏行为 机体主要脏器对CA后缺血无氧的耐受力 大脑4-6min 小脑10-15min 延髓20-25min 交感神经节45-60min 心肌和肾小管30min 肝细胞1-2h 肺组织＞2h 缺血无氧时细胞损伤进程 标准复苏法——维持正常血供25-30%，大多组织器官 获得接近正常ATP，CPR有望成功。 不标准复苏法——维持正常血供15-25%，ATP供应不足，组织器官损伤。 不标准复苏法——维持正常血供10%以下（涓细血流），ATP耗竭，代谢停顿，“缺血性冻结”，不可逆组织器官损伤。 缺血再灌注损伤及SIRS 目前认为SCD（或者CA）经过CPR到自主循环恢复(ROSC)是I/R过程 Negovsky等认为ROSC后机体反