心脏康复诊疗进展ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 训练监测 不应有任何运动或活动诱发的症状 静息心率增加20次/分左右 心电监测 I期康复（住院康复） 目标：早活动、早下床、早出院、回归家庭、生活自理，应对疾病初步认识 具体（出院标准） 低水平运动试验阴性 正常节奏连续行走200米无症状体征 正常节奏上下1-2层楼梯无症状（3-5METs) 运动方式 运动强度（靶强度） 心肺运动试验方式 最大心率的70%-85% 最大METs或VO2max的40%-85% 无氧阈法：无氧阈水平相当于VO2max60%左右 年龄预计方式 靶心率=180（170，60岁以上或体质较差）-年龄 静息心率+20-30次 主观劳累计分方式 主观劳累计分13分 运动时间及训练频率 运动时间：靶强度15-20分 训练频率：每周3-5次 抗阻训练 PCI治疗后至少，且应在连续2周有监护的有氧训练之后进行 心梗或CABG后至少5周，且应在连续4周有监护的有氧训练之后进行 运动获益与运动强度相关 运动强度与运动风险相关 谢谢！ * * * * * * * * * * 记录内容 测试结束时，做标记，测量长度，记录步行距离 患者在平直坚硬的走廊内6分钟行走的最大距离（6分钟步行距离-6MWD） 记录SPO2 、HR、R、BP、受限症状和 Borg 试验结束，受试者至少应在检查室休息15分钟 终止6MWT的指证 ① 胸痛 ② 难以忍受的呼吸困难 ③ 下肢痉挛 ④ 步履蹒跚 ⑤ 冒虚汗 ⑥ 面色苍白 ⑦ SPO2下降，低于85% ⑧ 患者无法耐受 6MWT试验记录 患者姓名： 病历号： 日期： 性别： 年龄：种族： 身高： 体重： 试验前用药： 试验记录指标 6MWT试验前 6MWT试验后 时间： 时 分 时 分 血压（mmHg）: 心率（次/分） 血氧饱和度 呼吸困难（Borg scale分级） 疲劳（Borg scale分级） 是否在试验中有暂停：否?，是?，原因： 是否提前终止了试验：否?，是?，原因： 试验中的其他症状： 试验结束时的其他症状： 总6MWT距离= ? （ ）米 + 最后部分距离（ ）米= 米 一 简 介 心肺运动试验是综合心、肺、活动肌群，在一定功率负荷下记录代谢指标、通气指标以及心电图的变化，例如监测机体运动状态下的摄氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率(HR)、分钟通气量(VE)等来反映评价心肺等脏器对运动的反应。运动心肺功能测定已广泛用于临床医学、运动医学、航空医学、康复医学等领域。 心肺运动试验 试验方法 应用功率自行车进行试验，目前采用症状限制性的方法，功率递增采用斜坡递增方案，每分钟递增功率15~30W，患者保持自行车转速40-70转/分钟运动，直至患者因各种症状限制而终止运动，如呼吸困难、心悸、心绞痛、血压和心电图异常等，整个运动时间控制在8~12分钟完成。 常 用 指 标 HRR VO2/HR METS AT VO2max 指细胞最大的摄氧能力，一般等同于最大运动状态下的VO2peak 无氧阈指机体细胞需要通过无氧代谢来增加供能开始时的摄氧量 氧脉：由VO2除以同步测得的心率 代谢当量：反应心功能和运动强度的指标 心率储备显示最大运动试验终期心率进步增加的潜能 一 常用指标 1. 氧摄取量（VO2） 最大摄氧量（VO2 max）：当负荷逐渐递增到某一时刻，VO2不再随运动负荷（功率）和心率的增加而增加，出现一个平台时的VO2叫做VO2max ，单位常用L/min表示（ 若考虑体重，可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及贫血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使VO2max下降 VO2 max平台期的判定： 相邻两次（1min内） VO2差值150ml/min 或2ml·kg-1·min-1 VO2 max结果分析： VO2 max实测值须与预测值比较，达到预测值的84%以上为正常 若用ml·kg-1·min-1表示正常值为30～50ml·kg-1·min-1 VO2 max达标判定： 1.HR≥180次/min 2. 呼吸商①