急危症处理中医疗风险防范新版ppt课件.ppt

三、加强风险管理 （三）医疗文件的管理 1．真实性： 2．准确性： 不论恶意或者善意修改均降低真实性，直接败诉 法官取对患者有利的记录为准 伪造、涂改，被现代高科技手段识别的直接败诉 病史真实性签字 完整性 姓名、身份证、日期、内容与辅助检查记录，医生与护士记录、字体。 3．安全保存，封存 三、加强风险管理 （四）告知的法律义务和目的 1．患者及家属的法律知情权 2．目的： 3．告知的形式：协议书、告知书、手术同意书、病危通知书、须知、说明书、警示牌、谈话记录、声像记录等 医患信息对称才能配合理解，共同承担风险 满足心理需求 告知如何去做 收集患方信息 4．讲究告知技巧：时间、地点、环境、对象、情绪、文化 三、加强风险管理 （四）告知的法律义务和目的 5．告知内容： 6．合同法规定：因过失造成身体损害的免责条款无效 告知风险语言准确明了 必要性后果，包底性 对方确认很重要 7．被告知人的法律地位：凡性器官、肢体、五官、脏器、容貌等相关手术必须由本人同意签字，代理人要有授权书，并为有效法定代理人，同时要注意：年龄、神志、精神、关系合法性 四、急诊常见的医疗风险 （一）院前风险 1．出诊不及时：人员、车辆、道路找不到地址，解决办法： 备用方案 留下证据证明医方无责或已尽全力 2．救护车自身安全防范：警报、交通规则、安全停放 3．现场危险因素：毒气、火、爆炸、洪水、高空坠落物 4．医疗风险： 输液、用药无人管理 病情突变 器械故障 药品用尽 搬运意外 记录登记不全 四、急诊常见的医疗风险 （一）院前风险 5．医护配合有误，交接不清 6．涉及刑事治安事件及涉外事件未及时报告 7．进入传染病疫区防护不到位，上报不及时 8．重大公共卫生事件启动不及时，反应迟钝，延误时机与相关部门配合不利 （二）高风险病种管理 宫外孕 1.生育期左右的女性常规记载月经相关情况 2.有怀疑必须作相关检查。三不论原则 中毒 1.只需本人或者亲属同事或相关人员提供线索可疑者一律按常规处理 2. 有急性起病多人同时，多系统损害或神经系统和胃肠道症状为首发症状者均应考虑 3.留观24小时洗胃要早特效解毒剂有指征 4.及时上报，留取毒物，必要时报110 急性心梗 1.有胸闷气短腹痛胸痛肩背痛均应排除 2.急诊病人常规心电图记录 3.只要怀疑心梗按心梗处理 四、急诊常见的医疗风险 四、急诊常见的医疗风险 车祸、创伤、坠落伤 1.注意多处复合伤 2.迟发肝、脾破裂，颅内出血 3.颈椎、肋骨骨折 4.血管、肌腱、神经损伤，半月板、韧带损伤 5.异物残留 急腹症 公安伤、交通伤诊治要客观准确公正，实事求是 （二）高风险病种管理 四、急诊常见的医疗风险 1.手术制定方案，术中不可随意更改方案。不可随意切除组织器官和不明物体肿块，严禁跨专业手术 （三）高风险诊疗活动管理 3.对胎儿有影响的药物必须事先告知签字，如喹诺酮类 2.怀孕女性放射CT检查告知签字 4.胎儿性别判别，病理诊断，重要手术治疗依据的相关检查，必须两人以上核实签字择期查或转诊 5.手术前输血前核对不能走过场 6.新生儿恒温箱、呼吸机一旦使用必须专护不能离人 四、急诊常见的医疗风险 7.洗胃液、灌肠液不可手试温度。防穿孔、烫伤、误吸错用溶液 （三）高风险诊疗活动管理 8.手术切除肢体、器官、胎盘，不经患者及家属同意不可随意处理 9.输血及血液制品符合指症，按常规进行。制定错输血、错输液、错治疗预案 10.操作场所符合要求：无菌、无毒、无损伤、隐私权，保证安全，水、电、照明 11.手术后四小时内最危险：出血、窒息、麻醒平面上升、休克、心跳骤停等意外 12.各种仪器显示数值准确，每天校正，一旦使用中出现问题要有应对措施 四、急诊常见的医疗风险 1.无亲属病人： （四）高风险病人管理 紧急手术签字 费用 私人物品管理 2.流浪乞讨人员疾病治疗及后续管理有法律法规 3.精神病人： 4.16岁以下未成年人疾病治疗与监护，危险说明。 相关疾病处理 自身安全 他人安全 5.犯罪嫌疑人或有危害公共安全倾向人员管理 四、急诊常见的医疗风险 （四）高风险病人管理 6．醉酒、吸毒人员治疗 7．自行离院人员管理 8．老年人坠床、跌倒、走失 9．死亡判定： 有客观证据及记录绝对准确无误 不能证明死亡30分钟以上并未经救疗，一律按照规定抢救 在中国任何形式的安乐死均违法，包括不按医学终止抢救，任何人包括本人无权终止生命 死亡证明慎开：要合法，符合医学规定 10．医患双方有纠纷的死后尸检：常温在48小时之内，冷冻条件7天之内。拒绝方签字，承担后果。医院方有责任告知并留有告知证据 四、急诊常见的医疗风险 （四）高风险病人管理 特殊人群应对 偏执人群 曾被医院伤害 同行、教师、法律工作者、记者 精力旺盛、正义感过强 * * 急危重症处理中医疗风