急性st段抬高型心肌梗死再灌注治疗必威体育精装版指南ppt课件.ppt

急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗必威体育精装版指南 STEMI定义 存在持续性胸部不适或其它提示缺血的症状以及至少2个连续导联ST段抬高 根据症状发作时间决定梗死相关动脉再灌注策略 再灌注治疗建议（1） 所有缺血症状发作≤12h并且有持续ST段抬高患者，均建议接受再灌注治疗（I，A） 在指定时间窗内，建议选择直接PCI策略优于溶栓治疗（I，A） STEMI诊断后不能进行直接PCI时，建议对无禁忌证且发病时间在12h内的患者行溶栓治疗（I，A） 再灌注治疗建议（2） 具有持续缺血症状提示心肌梗死，但不合并ST段抬高，具有下列指征之一者也推荐选择直接PCI策略：（I，C） 血流动力学不稳定或心源性休克 药物不能控制的反复发作胸痛或持续性胸痛 致命的心律失常或心脏骤停 心肌梗死机械并发症 急性心力衰竭 反复发作的ST段或T波变化（特别是间断的ST段抬高） 再灌注治疗建议（3） 对于自发性或者应用硝酸甘油后症状完全缓解、ST段抬高完全恢复正常的患者（如果没有症状再发或ST段抬高），推荐24h内早期冠脉造影（I，C） 症状发作12h的患者，如果存在持续性心肌缺血症状、血流动力学不稳定或致命性心律失常，建议行直接PCI （I，C） 对于延迟就诊患者（症状发作后12-48h），可考虑常规直接PCI策略（IIa，B） STEMI发生48h的无症状患者不推荐常规PCI开通IRA 根据症状发作时间决定梗死相关动脉再灌注策略 STEMI早期（如从症状发作到STEMI诊断3h以内的患者），选择直接PCI再灌注策略。 如果预期从STEMI诊断到PCI再灌注120min，可选择立即溶栓治疗。 对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似，有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（IIa，A）。 症状发作3h后（直到12h）就诊的患者，与溶栓治疗相比应该优先考虑直接PCI治疗。 根据症状发作时间决定梗死相关动脉再灌注策略 所有进展期STEMI患者（症状发作12-48h），应考虑进行常规直接PCI策略（冠脉造影，必要时行PCI）。 症状发生48h以后（近期STEMI）的患者应该进行冠脉造影，但不建议对完全闭塞的IRA进行常规PCI。 若存在持续缺血症状、血流动力学不稳定或致命性心律失常，则不考虑症状发生的时间，建议行直接PCI。 直接PCI策略相关推荐 推荐对IRA行直接PCI（I，A） 直接PCI后缺血症状或体征持续存在或再发者，推荐再次行冠脉造影，必要时行PCI （I，C） 合并多支血管病变的STEMI患者，出院前应考虑常规对非IRA病变行血运重建（IIa，A） 心源性休克患者尽管已行血运重建，应考虑同时行非IRA病变PCI （IIa，C） 如果IRA不能行PCI，患者存在持续缺血症状和大面积心肌损伤可考虑行CABG （IIa，C） 溶栓治疗 当决定溶栓为再灌注策略后，推荐STEMI确诊后尽快启动溶栓治疗（最好在入院前开始溶栓）（I，A） 联合溶栓的抗血小板治疗：推荐阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗（I，A） 联合溶栓的抗凝治疗：推荐溶栓治疗患者同时接受抗凝治疗，至血压重建或住院期间使用满8d （I，A） 溶栓治疗 溶栓后转诊：所有患者溶栓后均推荐立即转入有PCI能力的中心（I，A） 溶栓后的介入治疗 心力衰竭或休克患者必要时推荐行急诊冠脉造影和PCI （I，A） 一旦发生溶栓失败（60-90min内ST段回落50%），或在任何时候出现血流动力学、心电不稳定或缺血症状加重，推荐立即行补救性PCI （I，A） 溶栓成功的患者应在溶栓后2-24h内对IRA行冠脉造影和PCI （I，A） 初始溶栓成功后缺血症状再发或有证据证实再闭塞，推荐行急诊冠脉造影和PCI （I，B） 溶栓治疗的禁忌症 绝对禁忌症 既往任何时间发生过颅内出血或未知区域卒中 近6个月发生过缺血性卒中 中枢神经系统损伤、肿瘤或动静脉畸形 近期有严重创伤/手术/头部损伤（近1月内） 近1月内有胃肠道出血 已知原因的出血性疾病（月经除外） 主动脉夹层 24h内接受非可压迫性穿刺术（如肝脏活检、腰椎穿刺） 溶栓治疗的禁忌症 相对禁忌症 近6个月内发生短暂性脑缺血发作 口服抗凝药物 妊娠或产后1周 难治性高血压（收缩期180mmHg和/或舒张压100mmHg） 进展期肝病 感染性心内膜炎 活动性消化性溃疡 长时间或有创复苏