04麻醉与环-吴新民.ppt

麻醉与循环 北京大学第一医院麻醉科 从心肌收缩的观点看： 心肌收缩力是心肌内在特性，前、后负荷是心肌的外在因素。当心肌收缩力受抑制时，维持一个适宜的前、后负荷，能够维持近于正常的心输出量。如果不注意适宜的前、后负荷，心肌收缩力正常的心脏也可能造成心输出量减少。 必须选择适当的药物和剂量增加心肌收缩力。 二、心血管活动的调节 （一）神经调节 1、植物神经 交感神经 去甲肾上腺素 副交感神经 乙酰胆碱 （1）交感神经： 大脑皮层运动区?丘脑下部前端?中脑?延髓?脊髓侧角（T1–L3）?椎旁神经节?伴脊神经 心交感神经 T1–T5 ?受体：肾、皮肤、内脏、肌肉 微动脉皮肤、内脏小静脉 ?受体：心肌细胞、肌肉血管 脂肪组织、肠道血管 （2）迷走神经 延髓迷走神经核团—迷走神经?心脏内节后纤维?M受体（窦房结、心房肌、房室交界、房室束） 心率减慢 2、神经介质 乙酰胆碱 胆碱 +乙酰辅酶A 酪氨酸 多巴 多巴胺 去甲肾上腺素 灭活： 去甲肾上腺素 3、受体阻断剂及酶抑制剂 迷走神经：胆碱酯酶抑制剂 新斯的明 M受体阻断剂 阿托品 交感神经：?受体 酚妥拉明 苯苄胺 ?受体 心得安 美托洛尔 艾斯洛尔 柳胺苄心定 ?:? — 6?1 4、心血管反射 （1）减压反射 60-180mmHg 血压迅速改变 颈动脉窦 主动脉弓 （2） 化学感受性反射 应激状态 颈动脉体 主动脉体 （二）体液调节 1、肾上腺素 去甲肾上腺素 2、肾素—血管紧张素—醛固酮系统 应激状态、失血、大量体液丢失、 交感神经兴奋 血管紧张素原（?2球蛋白） 肾血流量下降 肾脏球旁器 肾素 血钠 心缩力? 增强交感N对窦房节作用HR? 血管紧张素I（十肽） 转换酶 肺 缩血管?? BP? 血管紧张素II（八肽） 交感中枢兴奋 HR? 促进肾上腺皮质小球带 血管紧张素III（七肽） 合成、释放醛固酮