07、麻辅助用药.ppt

麻醉辅助用药 目的 内容 一、 神经安定类药 1. 苯二氮卓类 a. 作用机制 1. 苯二氮卓类 b.临床麻醉作用 1. 苯二氮卓类 c. 代表药物(1) 1苯.二氮卓类 c. 代表药物(2) 1苯.二氮卓类 c. 代表药物(2) 2. 巴比妥类 a. 分类 2. 巴比妥类 b. 特点 3.吩噻嗪类（1） 3.吩噻嗪类(2) 4.丁酰苯类（苯丙甲酮） 5.其他 二、麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药及其拮抗药的分类 1.吗啡 2.芬太尼及其衍生物 3.沙菲 4.非麻醉性镇痛药 三、a-肾上腺素能激动药（1） 三、 a-肾上腺素能激动药（2） 四、抗组胺和抗酸药 1、常用H1受体拮抗剂 2、 H1受体拮抗剂 3、常用H2受体拮抗剂 3、抗酸药 4、质子泵抑制剂 五、抗胆碱药 新型抗胆碱药:长托宁 六、止吐药 1.PONV病理生理 2.PONV危险因素 3.推荐PONV处理方法(1) 3.推荐PONV处理方法(2) 3.推荐PONV处理方法(3) 3.推荐PONV处理方法(4) 3.推荐PONV处理方法(5) 是一种新型的长效抗胆碱药，选择性作用于Ml和M3亚型，对M2受体的亲和力很低,具有较强而持久的腺体分泌抑制作用，持久的中枢镇静和外周肌松协同作用，双向调节心率作用，用于麻醉前给药、改善微循环、救治休克、治疗呼吸系统疾病及消化系统疾病、治疗高血压、解毒以及解除平滑肌痉挛.。 五大优势：(1)有效的抑制腺体分泌 (2) 稳定心率作用 (3) 一定的中枢镇静作用 (4)广泛的临床适应症选择范围，尤其对于阿托品禁用的甲状腺功能亢进、心功能不全、房扑、室颤、二尖瓣狭窄等 (5)毒副作用小，有利于术后安全恢复。 ---抗胆碱药 术后恶心和呕吐(PONV),是麻醉术后最常见也是极不愉快的两大并发症,终的发生率比较高。虽然总的发生率从乙醚时的60%降至现在的近30%,但高危患者中的发生率仍高达70%,且约有0.2%的患者出现顽固性PONV，延长了患者在恢复室的停留时间,或者日间手术患者术后要入院留观,这些都将增加医疗费用。 呕吐是呼吸、胃肠道和腹部肌肉协同作用的结果，受控于呕吐中枢，位于延髓外测网状结构，靠近脑干的孤束核，呕吐反射有两个主要的感受器：胃肠道（GIT）和延髓最后区的化学感受器触发区（CTZ），胃肠道的催吐刺激主要通过迷走神经传入，两种典型传入纤维是：1、机械感受器，位于消化道壁的肌层，为胃肠道收缩和舒张所激活。2、化学感受器，位于上消化道粘膜内，对有毒化学物质敏感。呕吐中枢和前庭核中均发现了胆碱能受体；最后区有着丰富的多巴胺受体（D2）、阿片受体和5-HT3受体。 ---止吐药 患者有关：女性；不吸烟；有PONV史或眩晕史；高度焦虑和术后疼痛。 当存在0、1、2、3、4风险时,发生PONV的风险接近10％、20％、0％、60％、80％。对大样本儿科患者进行PONV因素分析，归纳了四项独立因素：手术时间≥30分钟，年龄≥3岁，斜视手术，POV（术后呕吐）或PONV史。符合其中的0、1、2、3、4项，发生率分别9％、10％、30％、55％和70％。 麻醉有关：挥发性麻药、氧化亚氮（易增加术后呕吐）、阿片类药、大剂量新斯的明(2.5mg)。 ---止吐药 氟哌利多：小剂量静脉给药用来阻止术后恶心呕吐,研究表明手术结束前5分钟静脉给予1.25mg可以减少腰麻下行剖宫产术病人术后恶心呕吐的发生率。 胃复安：在外周具有拟胆碱能药物作用，在中枢有多巴胺受体拮抗作用,促进上消化道蠕动,不促进消化液分泌,加速胃排空,减少胃液容量;通过阻断中枢神经系统化学感受器的多巴胺受体，,产生止吐作用。剂量：成人为10～20mg(0.25mg/kg)口服，目前认为25～50mg肌肉或静脉注射最为有效。 ---麻醉性镇痛药 5-HT3受体拮抗剂 ：5-羟色胺大量存在与血小板和胃肠道（肠嗜铬细胞和肠肌丛），在中枢神经系统5-羟色胺也是一种重要的神经递质，其至少有7种受体类型，5-HT3受体介导呕吐反应，存在于胃肠道和脑,所有5-HT3受体拮抗剂已被证实是手术后有效的止吐药 。 ---麻醉性镇痛药 代表药：昂丹司琼（Zofran）、格拉司琼(Kytril)、多拉司琼(Anzemef不影响胃肠道运动或食管下端括约肌的张力,单独应用对呕吐的预防作用明显优于胃复安或氟哌利多；价格昂贵,不作为常规预防性用药,仅当作治疗用药；副反应:头痛,Qt间期轻度延长。 ---止吐药 推荐剂量：昂丹司琼4mg，或按需间隔每4～8小时重复给药， 多拉司琼12.5mg，格拉司琼1mg静脉注射；口服剂量：昂丹司琼4mg、格拉司琼1mg、多拉司琼100