10-12多胎娠与巨大胎儿,羊水量异常.ppt

多胎妊娠与巨大胎儿 定义： 一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿，称为多胎妊娠。 多胎妊娠在妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。 发生率:1:80n-1 【病因学】 遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。 年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高，在15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至11.5‰。产次增加，双胎发生率也增加。 内源性促性腺激素：自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素（FSH）水平较高有关。妇女停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。 促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。 　　 【分类】 １、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的　　 　　　　　　　双胎妊娠，占２／３。 　　卵子来源：同一成熟卵泡； 　　　　　　　同一卵巢不同成熟卵泡； 　　　　　　　两侧卵巢的成熟卵泡。 胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。 ２、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双 　　　　　卵双胎，占１／３。 不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的 影响。 基因相同，其性别、血型、容貌等相同。 胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同分 ４种类型。 (１)、分裂发生在桑葚期：（早期囊胚），受精后３日内分裂形成两个独立的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，独立着床形成各自胎盘。占18％－36％ (2)、分裂发生在受精后4-8日（晚期囊胚）内细胞团形成及绒毛膜形成之后、羊膜囊出现之前，形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎妊娠。一个胎盘; 占2/3. 包入性寄生胎,胎内胎. (3)、胚胎在羊膜囊形成后即受精后9-13日分裂复制成各自发育的胎儿,两个胎儿公用一个胎盘,共存于一个羊膜腔内,称单羊膜囊双胎妊娠。罕见. (4)、分裂复制在受精后1３日以后,原始胚胎形成之后,导致不同程度、不同形式的联体儿。极罕见。 【诊断】 1、 病史及临床表现： 多有家族史;孕前曾用促排卵药或体外受精多个胚胎移植。 多胎妊娠时，早孕反应较重，持续时间较长。 孕10周以后，子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕24周后更增长迅速。 孕晚期，由于过度增大的子宫推挤横膈向上，使肺部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难； 由于过度增大的子宫压迫下腔静脉及盆腔，阻碍静脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴、阴道静脉曲张。 孕中晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释。 2. 产科检查 （1）子宫体积明显大于相应孕周。 （2）触及多个小肢体或3个以上胎极； 　　　胎头 较小，与子宫体积不成比例； 　　　胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。 （3）在子宫不同部位闻及频率相差10次/分 以上的胎心音；或胎心率虽相差不 多， 但两个胎心音心之间相隔一无音区。 （４）双胎胎位：两个头，一头一臀常见。 3. 辅助检查 （1）B型超声检查：主要确诊方法 在孕6周时，即可显示着床在宫内 不同部位的胚囊个数， ※ 孕1３周后，可测出各胎头的双顶 径、躯干、肢体等。 ※ 随孕周的增长，诊断正确率可达 100%。 　 （2）多普勒超声检查： 孕12周后，用多普勒可听到两个频率 不同的胎心音。 　B 超诊断双胎妊娠的意义 A:胎儿结构畸形: B:双胎类型: 性别不同:双卵双胎; 性别相同:单卵/双卵; C: 胎儿性别: D:胎位: 　　B 超诊断双胎妊娠的绒毛膜性 ① 如见两个胎盘，为双绒毛膜性； ② 若仅一个胎盘，决定每一胎儿的性别， 　如异性为双绒毛膜妊娠； ③ 如双胎性别相同，仔细扫查分隔膜， 　4层（2mm）肯定为双绒毛膜双羊膜， 2层（2mm）为单绒毛膜双羊膜。 妊娠进入中