KDOQI糖病肾病指南.ppt

DM全球发病率仍在不断增加 我国DM的发病人数高居亚洲第2位 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40% 我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有 糖尿病肾病 华西医院2003年1月-2008年12月149例死亡糖尿病肾病患者直接死亡原因分析 第一个针对糖尿病并发慢性 肾脏病的指南，由两部分组成 糖尿病及慢性肾脏病的临床 实践指南(Clinical Practice Guidelines, CPG) 临床实践专家建议(Clinical Practice Recommendations，CPR) 糖尿病肾病英文名称改变 为了与普通病人、一般护理人员及相关行政官员交流方便，指南指出既往临床常用的“糖尿病肾病” (Diabetic Nephropathy, DN)这一专业术语应当被 糖尿病肾脏疾病( Diabetic Kidney Disease, DKD）所替代 DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变 2型糖尿病合并肾损伤53例临床和肾脏病理分析 纳入病例为1998年12月到2008年12月在肾内科接受肾活检的所有2型糖尿病患者 糖尿病肾病患者高血压发病率高 1型糖尿病 糖尿病肾病 COLLABORATIVE 微量白蛋白尿 EMCS 2型糖尿病：缺乏大样本研究，无硬终点结果 糖尿病肾病 6个小型研究患者总数是352例，可降低蛋白尿 未证实可降低ESRD或血清肌酐加倍等肾脏硬终点 微量白蛋白尿 HOPE亚组研究：可降低微量白蛋白尿，无硬终点数据 糖尿病肾病 微量白蛋白尿 RENAAL IDNT DETAIL IRMA2 MARVAL CALM 主要终点事件 血肌酐加倍、 ESRD或死亡 次要终点事件 心血管病发病和死亡 ? ? 中间终点 蛋白尿 ? ? ? ? ? ? 肾病进展速度 ? ? ? ? ? ? ASH推荐的高血压伴糖尿病降压达标流程 延缓糖尿病肾病进展的关键 ACCORD 研究是一项糖尿病患者中进行的多中心、随机双盲、对照研究 分析更严格的血压控制、血糖控制和血脂控制是否给糖尿病患者带来更多的心血管风险获益 共入选10251名患者 血压控制对比：SBP控制在120mmHg和140mmHg对糖尿病患者心脑血管事件的影响 随访4-8年，预计2010年初公布结果 糖尿病并发CKD1~4期患者 LDL-C目标值为100mg/dL(B) LDL-C 100 mg/dL 应接受他汀药物治疗(B) 糖尿病并发CKD 1~4期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d 传统观念只注重血糖控制，限制蛋白摄入对并发糖尿病肾病患者同样重要 除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白 在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物 血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时 应使用ARB或ACEI治疗(C) 血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时 可使用ARB或ACEI治疗(C) 降低白蛋白尿可作为糖尿病肾病治疗目标之一 (C) Burnier,M et al. J of Hypertens 2006, 24:11–25 ? ? ARB对2型糖尿病肾病的 肾脏保护作用证据充足 第一步 首选ARB/ACEI ＋利尿剂 ＋CCB ＋β阻滞剂 第二步 第三步 第四步 降压达标 糖尿病肾病血压达标抗高血压药物联合用药方法 糖尿病患者血压130/80mmHg (eGFR≥50ml/min) SBP高于目标血压20mmHg) 起始应用ARB或ACEI 并逐步加至足量 SBP高于目标血压≥20mmHg) 起始应用ARB