我的血气分析讲稿ppt课件.ppt

呼酸：机体对呼酸代偿力较差，且机体缺氧，需尽快治疗原发病，其次是改善通气(吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸等)，逐渐降低PaCO2。一般吸氧浓度在0.6-0.7之间即可。 呼碱：重视原发病治疗，可用纸袋、面罩罩住口鼻，重复呼吸减少CO2呼出。 混合性酸碱紊乱：抓主要矛盾，予以纠正。 浅 谈 动 脉 血 气 分 析 学 习 提 要 第一节. 动脉血气分析的意义 第二节.动脉血气分析标本的留取及运送 第三节.人体酸碱平衡的调节机制 第四节.动脉血气分析常用临床指标及意义 第五节.动脉血气分析结果的判读 第六节、酸碱平衡紊乱的治疗原则 第一节、动 脉 血 气 分 析 的 意 义 为什么要测定动脉血气呢？ 1.掌握气体交换的能力 2.诊断气体交换障碍的部位 3.诊断酸碱平衡紊乱类型 4.维持生命的指南针 呼吸循环及血液循环 第二节、动脉血气分析标本的采集及运送 1.标本采集 　　（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉等。 　　（2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为500-1000U/ml）。 　　（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。 　　（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。 　　（5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差大家学习网整理。 2.标本运送 第三节、人 体 酸 碱 平 衡 的 调 节 机 制 人体在生命过程中，机体不断产生酸性或碱性的代谢产物，并经常摄取酸、碱性食物，但正常体内的pH总是相对恒定，这就必须依靠以下调节机制实现： 缓冲方式 （一）、血液的缓冲作用 １、细胞外液的缓冲对 NaHCO3／H2CO３ Na2HPO4／NaH2PO4 NaPr／HPr ２、细胞内液的缓冲对 KHCO3／H2CO3 K2HPO4／KH2PO4 KPr／HPr KHb／HHb KHbＯ２／HHbO２ H2CO3 H ＋＋HCO3－ 弱酸 共扼碱 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定。 （二）、肺在酸碱平衡中的调节作用 （三）、组织细胞在酸碱平衡中的调节作用 组织细胞的调节作用主要是通过离子交换实现的，如：H+-K+，H+-Na+，Na+-K+交换等。所以往往酸中毒伴随高钾血症，碱中毒伴随低钾血症。 此外肝脏细胞通过尿素的合成清NH3，骨骼的钙盐分解有利于对H+的缓冲。 (四)、肾脏在酸碱平衡中的调节作用 主要调节固定酸，通过排酸保碱的作用维持HCO3-浓度，调节PH值使之相对恒定。 (1).近曲小管通过Na+ - H+交换对NaHCO3重吸收； (2).远曲小管通过泌H+对NaHCO3重吸收； (3).近曲小管还通过磷酸盐酸化和泌NH4+生成新的NaHCO3 近曲小管和集合管泌H+、重吸收HCO3 -过程示意图 远曲小管泌H+、重吸收HCO3 -过程示意图 尿铵形成示意图 总之，血液缓冲系统作用最迅速，但不易持久；肺的缓冲作用强大、迅速(酸碱平衡紊乱后数分钟即开始，30分钟达高峰)，但不能代偿固定酸；组织细胞作用相对较弱，且伴随电解质紊乱，在酸碱平衡紊乱2-4小时后才发挥调节作用；肾的调节作用强大而持久，对排出固定酸及重吸收NaHCO3有重要作用，但发挥作用较慢，在酸碱平衡紊乱后12-24小时才发挥作用。 第四节、动脉血气分析常用临床指标及意义 1. pH 2. PaCO2 3. CO2CP 4. SB 与 AB 5. buffer bases (BB) 6. base excess (BE) 呼吸性因素 代谢性因素 呼吸+代谢因素 第四节、动脉血气分析常用临床指标及意义 1. 酸碱度（pH） 7.35～7.45 意义: 7.35 酸中毒 7.45 碱中毒　 正常? 代偿性 某些混合型 无紊乱 [H+]的负对数 正常值 酸碱平衡紊乱的性质及严重程度 常用指标 2. 动脉血CO2分压 (PaCO2） 物理溶解的CO2 正常值 33～46 mmHg , 平均40mmHg 意义 反映呼吸性因素 46 mmHg: CO2 潴留 原发性 呼酸 继发性 代偿后代碱 33 mmHg: CO2 不足 原发性 呼碱 继发性 代偿后代酸 常