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戒烟的心理治疗 如何看待戒烟治疗？ 是否需要戒烟 能否戒烟 如何戒烟 是否需要戒烟 吸烟是否有危害 患者是否愿意戒烟 如何看待戒烟？ 戒烟是个人的事情 戒烟是个人习惯 患者自己不愿戒烟 69%成年吸烟者想戒烟 戒烟是毅力问题 烟草成瘾的认识 印第安人在部落会议和祭祀活动中吸食烟草 “美国是靠烟草起家的”，直到1883年，烟草的税收还占美国政府财政收入的三分之一以上 1924年,美国《读者文摘》第一次发表文章,提醒人们注意吸烟有害健康. 1930s，将烟草的使用确定为一种可以重复进行，可以调节，类似个人爱好一类的活动 1964，美国卫生局第一次报告，吸烟被定义为一种可以上瘾的行为 1988，美国卫生局第二次报告，尼古丁被确定为烟草中引起成瘾性的化学物质 烟草难以戒除的原因 生物学因素 心理因素 社会因素 心理因素 正性强化 负性强化 社会因素 文化因素 烟草社会角色的变迁 群体因素 青少年的认同 成熟的标志 群体的认同 反叛的象征 娱乐圈的那些事 吸烟镜头与吸烟率 成瘾 一组认知、行为、生理症状群 患者在明知道有害的情况下，仍然继续使用成瘾性物质 耐受性 戒断症状 冲动性觅药行为 成瘾-耐受 药物使用者必须增加使用剂量方能够获得所需要的效果 剂量的增加：安眠药成瘾 使用途径的改变 使用种类的单一：生活方式的单一、二锅头 耐受性产生的速度和程度不同 成瘾-戒断症状 停止使用药物或减少使用药物或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊的心理生理症状群 停止使用：酒依赖患者因为骨折住院、综合医院 减少使用： 剂量的纯度的变化 拮抗剂的使用 烟草成瘾 对烟草使用的强烈渴望和冲动 对使用烟草行为的开始、结束和剂量，难以控制 少吸、不吸时，出现戒断症状 耐受证据 因为吸烟而忽视其他的兴趣爱好 即使有危害性的后果，仍然不能够停止吸烟 戒断症状 生理性戒断 情绪症状：烦躁不安、易激惹、紧张、抑郁 躯体症状：心率降低、头痛、口干、咳嗽咳痰、食欲增加、腹泻、便秘 其他：注意力不集中、失眠、睡眠障碍 心理性戒断：渴求吸烟 戒断症状, withdrawal symptoms FTNDFagerstrom test for nicotine dependence 能否戒烟 戒烟的目标？ 短期戒烟 长期戒烟 维持一定数量的烟草，是否可行？ 戒烟曲线 戒烟曲线 很多患者在戒烟后24小时之内复吸 主要的复吸发生在戒除之后的5～10天 5～10天之后，复吸发生比较缓慢 未来的几年内，仍然不断的有患者复吸 5～10天之内，治疗组显示优于对照组 吸烟者的复吸率 在普通人群中，戒烟后一年的复发率为97.5%（CDC, 1994). 有2/3戒烟者在戒烟后2天重新吸烟(Hughes et al., 1992). 经历过临床治疗的戒烟者复发率约为73%，多数是在戒烟后头几个星期发生的（Hatsukami and Severson, 1999). 戒烟复发率与其他药物滥用（drugs of abuse)复发率相似（Hunt and Matarazzo, 1973; Maddux and Desmond, 1986; Wallace, 1989). 复发率 戒烟曲线 戒烟曲线 在最初的3个月，接受充足的药物和心理治疗后，戒烟率达到50～60％。 而在3～12月期间，有近乎一半的患者复吸 最终一年的随访之后，戒烟率在25～35％。 戒烟方法 自我戒烟 渐减 骤停 单一方法戒烟 综合戒烟 药物 心理 不同戒烟方法的疗效 Thomas M. Piasecki. Relapse to smoking. Clinical Psychology Review 26(2006)196-215 戒烟的心理治疗 医生的角色改变 接受疾病定位 了解疾病规律 了解心理治疗 改变医生观念 医学----心理----社会 重视患者、家属的参与 心理治疗的共同因素 治疗关系 倾听 情感释放 恢复信心 提供信息 建议和指导 治疗因素 治疗关系：30％ 治疗技巧：15％ 安慰效应：15％ 其它：40％ 西方医学治疗关系的革命 20世纪50年代：家长式作风－医生做决定，保留、拒绝给患者信息 地方医院：拒绝告诉患者药名 现在：合作伙伴－医生和患者一起做决定，医生什么都不保留 被影响的道德准则：讲真话和自主 医疗实践的指导原则－Beauchamp，1979 自主选择原则 病人有权获知有关自己的医疗信息 并且有权拒绝接受任何治疗：安乐死？ 无害原则 医生不应该做出伤害患者的行为： 有益原则： 公正性原则 医生能够平等对待不同生活背景的病人 应该公平地分配有限的医疗资源 治疗技术 倾 听 医生倾听的好处 建立良好的医患关系 全面了解和理解患者 帮助获得基本的诊断 帮助理解患者对于疾病的感受 有助于达成一致意见