抗心律失常药物分类及应用的必威体育精装版理念和策略ppt课件.ppt

* * 急性心梗伴室性快速心律失常治疗建议 （4）频发室早、成对—利多卡因 （5）加速性室性自主心律—观察 （6）介入治疗 * * 心梗后室性心律失常治疗 不宜把心律失常的抑制作为最终目标 整体治疗基础上适当用抗心律失常药 Ⅲ类药中胺碘酮降低死亡率，促心律失常作用 维持量 Ⅱ类药物降低死亡率 其有利作用并不主要与心律失常有关 * * 心衰中心律失常的处理 抗心律失常治疗的基础 抗心衰、原发病、诱因、电解质紊乱 心脏性猝死占心衰总死亡率30%-70%，主 要与快速室性心律失常有关 Ⅰ类抗心律失常药不宜用 首选胺碘酮 * * 伴有心衰的房颤治疗 （1）尽可能使房颤转复 胺碘酮 （2） 房颤在心衰中20% 房颤在心衰中脑猝中 16%/年 抗凝治疗 * * 心衰室性心律失常的治疗 1、无症状室速—不用药 2、室颤、血流动力学不稳的室速—电复律；血流动力学稳定的室速，首选胺碘酮，次选利多卡因，无效者—电复律 3、室速药物治疗 胺碘酮、β阻滞剂 4、ICD * * 心源性猝死的抗心律失常治疗 处理快速室性心律失常-电复律 心动过缓-临时起搏 心肺复苏+抗心律失常药 首选胺碘酮300mg 静滴 处理诱因 ICD、永久起搏器 * * 谢谢 1.心律失常药物治疗起始于奎尼丁,用于心房颤动(简称房颤)治疗已百余年；1914年 2.普鲁卡因胺50年代就用于室性心律失常治疗； 3.利多卡因早知有抗心律失常特性,但直到上世纪60年代才在CCU中广泛应用,把Ⅰ类AAD推向治疗的顶峰。4. 1989年发表了CAST(CardiacArrhythmSuppressionTrial),造成临床上诸多混乱和不安。但CAST所提问题使人们注意了抗心律失常药的正确使用,激发研制新的无副作用的抗抗心律失常药。 CAST试验可以说是药物治疗的一个转折点,控制室性早搏(简称室早)不一定降低死亡率,Ⅰ类AAD不见得是理想的药物。 由此注重Ⅲ类AAD 20年前抗心律失常药物种类不多，电生理检查也刚兴起，对心律失常机制了解有限，当时把抗心律失常药物分为I-IV类。 I、IV类分别为钠、钙通道阻滞剂，II类为β-受体阻滞剂，III类为延长动作电位时间的药物，实为钾通道阻剂。 该分类后来被Harrison修改。 以上分类简便、实用，但并不完善，因为AAD的作用十分复杂。通常对AAD的电生理作用的认识来自正常心肌组织，其实ADA对病态心肌的电生理作用有别于正常组织，对不同的心肌组织、不同的物种、不同的膜电位水平、不同的细胞外离子环境，AAD的作用就可能有区别，因此决不是一个简音的分类所能包容。此外一个药物可能有多种通道阻 滞，药物的代谢产物也有活性，它的作用也可能与母药不相一致，因此药物作用有相互交叉，亦非一个分类所能概括。可见，Williams分类仅是AAD的一简要概述。 β激动剂 迷走拮抗剂 Ca2+阻滞剂 β阻滞剂、Mg2+ 首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑，进行心理治疗， 从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂 可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受 不宜选用Ia类或III类药物 尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗效果” 右室流出道室速 β阻滞剂有效率25%-50% 维拉帕米、地尔硫卓20%-30% β阻滞剂+钙拮抗剂-疗效↑ Ic类或Ia类有效率25%-59% 胺碘酮、索他洛尔有效率50% 8.尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗效果”. * * 持续室速或室颤：预防发作 ICD适应证 排除急性心梗、电解质紊乱 药物等可造成一过性因素 CASH和AVID试验结果 ICD明显降低总死亡率和心律失常猝死， 疗效明显优于胺碘酮等药物 无条件安置ICD 首选胺碘酮，次选β阻滞剂 * * 室上性心律失常 * * 需要急诊处理的快速心律失常 室上性心律失常 窦性心动过速：在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗（如心衰，发热，缺氧等），而不是强行减慢心率。 房性心动过速：主要指持续、无休止发作和某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。 * * 需要急诊处理的快速心律失常 室上性心动过速：一般均可以终止发作。 心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢