抗血栓药物在围内镜操作时期的管理ppt课件.pptx

抗血栓药物在内镜操作时的管理;当抗血栓药物遇见内镜——Dilemma;抗血栓药物的分类;;环氧酶抑制剂-阿司匹林;磷酸二酯酶抑制剂;噻吩吡啶类药-ADP受体拮抗剂;抗凝药;抗凝药;普通肝素与低分子肝素;璜达肝葵钠;择期内镜操作患者抗血栓药物的管理;内镜操作的出血风险;停用抗血小板药物后的血栓栓塞风险;低出血风险择期内镜操作者管理(抗血小板药物使用者）;高出血风险择期内镜操作者管理（抗血小板药物使用者）;心脏机械瓣膜置换术后患者 房颤患者 有静脉血栓栓塞症病史患者 风险分层： 高危：年血栓栓塞风险 10% 中危：年血栓栓塞风险 5-10% 低危：年血栓栓塞风险 5% ;心脏机械瓣膜置换术后血栓风险分层及桥接抗凝;房颤患者血栓风险分层及桥接抗凝;有静脉血栓栓塞症病史患者血栓风险分层及桥接抗凝;低出血风险择期内镜操作者管理（抗凝药物使用者）;高出血风险择期内镜操作者管理（抗凝药物使用者）;高血栓风险 停用口服抗凝血药物，进行桥接抗凝治疗（低质量证据） 术前5d停用华法林，术前1d监测INR，若INR1.5,小剂量vitK1 停用华法林后第2天启用普通肝素或低分子肝素治疗，术前4-6h停用普通肝素，术前20-24h停用低分子肝素 无活动性出血患者在操作当天即开始重新服用华法林（低质量证据） 充分止血后再重新开始服用 NOAC，因其起效快，且无拮抗剂； 若无法在高风险内镜操作后 12~24 小时内重新开始治疗量的 NOAC，应考虑预防性抗凝（如药物半衰期短的普通肝素）以作为过渡性治疗（低质量证据） ;桥接抗凝方法与剂量;内镜后当日恢复华法林使用的安全性;急性出血患者内镜操作时抗血栓药物的管理;但多因素回归分析提示INR值并不是再出血，输血、手术，死亡率的预测指标;急性出血患者内镜操作时抗血栓药物的管理;急性出血患者内镜操作时抗血小板药物的管理;;谢谢！