抗菌药物联合应用技巧ppt课件.ppt

临 床 效 果  会诊方案用药第5天，病情好转。感染局部分泌物明显减少，体温36.3℃ 血常规 WBC 5.7×109/L，N 65%，M 9%，L 26%，Glu 8.2mmol/L，HGB 141g/L，Cr 90μmol/L，BuN 6.4mmol/L。感染控制，伤口癒合出院 病例7 女 64岁 骨科 主要病情（1） 病人为双侧髋臼发育不良继发骨性关节炎，高血压病Ⅱ，泌尿系感染。入院查体神志清，体温36.4℃，间歇性陂行。BP 135/60mmHg，R 17次/min，P 76次/min。血常规WBC 3.2×109/L，N 48.9%，M 1.5%，L 48.6%，血生化ALT 10u/L，BuN 3.3mmol/L，Cr 65μmol/L，尿常规 白细胞500个/ul，脓细胞满视野/HP。 主要病情（2） 拟行双侧髋人工关节置换术，手术时间＞4h，病人有青霉素、喹诺酮、麻醉药等过敏史，入院后曾因用头孢曲松静滴入药5～6滴时出现快速过敏反应，喉头麻木、呼吸紧迫，即刻停药并对症处理后缓解。 治疗方案与依据 用药方案 克林霉素0.45g/12h静滴，磷霉素4g/12h静滴。 本病例手术时间长，又系合并有泌尿系感染的老年病人，故选择性预防用抗感染药是适宜的 青霉素、头孢菌素过敏者选用本方案抗菌谱广，在骨组织关节腔内分布较广，联合用药协同增效 磷霉素泌尿系统感染疗效较好，用药安全性较大 临 床 效 果 术后3天病人神志清，无不适感，术后体温偏高37.6～37.9℃ 术后4天精神好，体温36.7℃ 查血常规WBC 6.8×109/L，N 70%，M 3%，L 27% ，HGB 96g/L，PLT229 ×109/L 总结 抗生素的选择没有固定的模式，要根据患者的临床实际情况来判断；不同的患者，采用不同的治疗方案，即“个性化方案”！ 常见的联合用药方案 第一、二类联合常可获协同作用，原因为第一类药物破坏了细菌的细胞壁，利于第二类联合药物进入胞内作用于靶位。 第一类与第三类联合有发生拮抗的可能，因后者迅速抑制细菌生长而处于静止状态，可减弱前者的杀菌作用。临床上必须合用时，可间隔给药，使二组药物的峰浓度先后出现以减少拮抗 的可能。 第三、四类合用常获相加， 第二、三类合用常呈相加或协同作用。 临床上常见菌联合用药方案 （1）金葡菌： 严重感染的联合用药常选用耐酶青霉素、庆大霉素、 大环内酯类、头孢唑啉或氯唑西林、利福平加万古霉素 MRSA严重感染的用药方案中需含万古霉素；对其敏感的 药物： 万古霉素100% 利福平50—60% 阿米卡星20—30% 氟喹诺酮20—30% 临床上常见菌联合用药方案 （2）绿脓杆菌感染： ●美国胸科学会(ATS) 于2005 年发表了关于医院获得性肺炎经验性治疗指南,指南中对于有铜绿假单胞菌感染可能的患者,推荐使用氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素) 或氟喹诺酮类(环丙沙星或左氧氟沙星)联合以下药物中的一种: ●头孢菌素(头孢吡肟或头孢他啶) 或碳青酶烯类(亚胺培南或美罗培南) 或β- 内酰胺类加酶抑制剂(哌拉西林/ 他唑巴坦) 作为经验性治疗的抗生素选择。 ●尽管目前数据表明联合治疗并不能有效地防止耐药性的出现和改善临床结果,但是联合治疗更能避免不正确或不充分的抗生素治疗 临床上常见菌联合用药方案 （3）嗜麦芽窄食单胞菌： ●该菌为人体正常菌群，主要寄生于呼吸道，其次为泌尿道；为条件致病菌； ●多发生于机体免疫功能低下、侵入性器械检查者、长期激素或广谱抗生素使用者、多伴发于机体其他疾病如慢性支气管炎、糖尿病、肺肿瘤等； ●由于以上因素的存在，该菌发病率逐年增高，已成为院内感染的重要来源！尤其在应用亚胺培南疗效欠佳时，我们应该想到可能存在该菌的感染（对亚胺培南耐药率为100%；即天然耐药）； 临床上常见菌联合用药方案 （3）嗜麦芽窄食单胞菌： 对该菌的抗生素选择主要为以下几种： 体外敏感试验显示敏感性较好的有: ●多西环素、替卡西林/克拉维酸、复方新诺 明，此外对环丙沙星、头孢他定也有较好的敏感性； ●对于该菌所致的菌血症或心内膜炎等严重感染，应以联合为主，可选择替卡西林/克拉维酸＋复方新诺明、复方新诺明＋米诺环素、或复方新诺明＋头孢他定。 临床上常见菌联合用药方案 （4）鲍曼不动杆菌： ●该菌与嗜麦芽窄食单胞菌类似，也属于条件致病菌；多发生于机体免疫功能低下、侵入性器械检查者、长期激素或广谱抗生素使用者、原发严重疾病等； 临床上常见菌联合用药方案 （4）鲍曼不动杆菌： 研究表明对亚胺