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抗菌药物的合理应用 抗菌药物是临床应用 最广泛的药物之一 为提高全球人均寿命等 方面发挥了重要作用 2010年国家细菌耐药监测网监测数据 抗菌药物合理应用的管理措施 抗菌药物临床应用专项整治活动 抗菌药物临床应用管理办法 建立抗菌药物临床应用分级管理制度 细菌耐药预警机制 抗菌药物的分级管理制度 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级： 　　（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；　　（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；　　 抗菌药物的分级管理制度 　　（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：　　1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；　　2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；　　3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；　　4.价格昂贵的抗菌药物。 抗菌药物的分级管理 1.一般情况对于感染患者，住院医师可根据患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。 2.预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用类抗菌药物；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物；特殊使用类抗菌药物的选用应从严控制。 3.中级及以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。 4.临床使用特殊使用级抗菌药物，应当严格掌握用药指征。临床使用特殊使用级抗菌药物应当经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意后，由科主任开具。 门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。 5.紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。 临床微生物送检 医疗机构应当根据微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。 ①进行抗菌药物治疗前必须采集合格标本进行微生物检验 ②在生物标本结果未出具前，医疗机构可以根据本机构细菌 耐药监测情况经验选用抗菌药物 ③检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。 临床微生物送检 卫计委（原卫生部）2011年抗菌药物临床应用专项整治方案要求：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30% 2012年抗菌药物抗菌药物临床应用专项整治方案： 接受限制级抗菌药物治疗前临床微生物送检率不低于50% 接受特殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率不低于80% 细菌耐药预警机制 定期向全院公布主要致病菌及其药敏结果。建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。 （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 抗菌药物基本知识 β内酰胺类 青霉素类 青霉素类特点 时间依赖性抗生素，半衰期短，故应一日多次给药，一般3-4个半衰期给药一次。6-8小时/次 繁殖期杀菌剂，杀菌作用强， 对敏感菌感染疗效肯定。 水溶性好，组织分布广， 毒性低。 价廉。 过敏反应率高。 注意事项！ 1.无论采用何种给药途经，用青霉素类药物前必须询问患者有无青霉素过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，必须先做青霉素皮肤试验。 2.过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 3.全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 4.青霉素不用于鞘内注射。 5.青霉素钾盐不可快速静脉注射。 6.本类药物在碱性溶液中易失活。 头孢菌素类 注意事项！ 1.禁用于任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。 2.用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如果发生过敏性休克，应立即抢救并给予肾上腺素等治疗。 3.本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量，中度以上肝功