护理异常分娩(南方医科大学)ppt课件.ppt

诊断 衔接慢 阴道检查：同时扪及前后囟及矢状缝 分娩机制 高直前位：极度俯屈---衔接---枕前位娩出 高直后位：阴道分娩困难 处理 高直前位：试产 高直后位：剖宫产 前不均倾位 定义： 枕横位的胎头以前顶骨先入盆 原因 腹壁松弛、 骨盆倾斜度过大、 头盆不称 诊断 临床表现：衔接慢、产程慢、尿潴留、宫颈前唇水肿、胎膜早破、头皮水肿 阴道检查：矢状缝水平位并向后移、产瘤在前顶骨、骨盆后方空虚 分娩机制 前不均倾位 骨盆宽大、胎儿小、宫缩强时，前顶骨降至耻骨联合后，侧屈，后顶骨滑过骶岬 处理 骨盆宽大、胎儿小、宫缩强时试产 剖宫产 骨产道异常（骨盆狭窄） 入口平面狭窄： Ⅰ级:临界性狭窄，骶耻外径18cm入口前后径10cm Ⅱ级:相对性狭窄，骶耻外径16.5-17cm入口前后径8.5-9.5cm Ⅲ级:绝对性狭窄，骶耻外径≤16cm入口前后径≤8cm 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 Ⅰ级:临界性狭窄，坐骨棘间径10cm坐骨结节间径7.5cm Ⅱ级:相对性狭窄，坐骨棘间径8.5-9.5cm坐骨结节间径6-7cm Ⅲ级:绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8cm坐骨结节间径≤5.5cm 漏斗骨盆(男型骨盆) 横径狭窄骨盆(类人猿型骨盆) 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆： 各平面径线均小于正常值2cm以上 畸形骨盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆 临床表现 入口狭窄：衔接受阻、潜伏期延长、继发宫缩乏力 中骨盆及出口平面狭窄：正常衔接、活跃期后期停滞、继发宫缩乏力、胎位异常 骨盆出口平面狭窄：第二产程停滞、继发宫缩乏力 诊断 病史 一般检查 腹部检查 B超：胎位、胎儿体重预测 头盆关系估计（跨耻征） 骨盆测量 头盆关系检查（跨耻征）⑴头盆相称 ⑵头盆可能不称 ⑶头盆不称 危害 产妇： 消耗、代谢紊乱、生殖器官瘘、 感染、产后出血、子宫破裂等 胎儿： 胎儿窘迫、手术产增加、产伤、 新生儿窒息、颅内出血、感染、 围产儿死亡率增加 处理 综合判断 入口平面狭窄处理 明显头盆不称（绝对性狭窄）---剖宫产 轻度头盆不称（相对性狭窄）---破膜、加强宫缩、短时间试产 中骨盆及出口平面狭窄处理 剖宫产 出口狭窄对分娩的影响 ⒈出口横径 ⒉后矢状径横径短而后矢状径长，二者和15cm者，胎儿可娩出； ≤15cm,多不能娩出 三个平面狭窄处理 胎儿小、位置、宫缩、相称可试产 剖宫产 畸形骨盆的处理 具体分析 多选择剖宫产 软产道异常 软产道组成： 外阴异常 阴道异常 宫颈异常 外阴异常 会阴坚韧：预防性会阴切开 外阴水肿：湿敷、会阴切开 外阴瘢痕：会阴切开、剖宫产 阴道异常 阴道横隔：X形切开、剖宫产 阴道纵隔：剪断 阴道狭窄：剖宫产 阴道尖锐湿疣：剖宫产 阴道囊肿和肿瘤：剖宫产 宫颈异常 宫颈外口粘合：切开 宫颈水肿：注药、剖宫产 宫颈坚韧：药物、剖宫产 宫颈瘢痕：剖宫产 宫颈癌：剖宫产 宫颈肌瘤： 不阻碍产道---阴道分娩 阻碍产道---剖宫产 宫颈浆膜下肌瘤，随宫颈口的展平开大，向上退出盆腔，不影响分娩 卵巢囊肿影响产道 胎位异常 高云飞 纵产式 99.75% 臀先露2-4% 头先露 95.75-97.75% LSA、LST 、LSP RScA、RScP LScA、LScP RSA、RST、RSP 面先露 0.2% LMA、LMT、LMP RMA、RMT、RMP 枕先露 95.55-97.55% LOA、LOT、LOP ROA、ROT、ROP 横产式 肩先露0.25% 胎产式、胎先露、胎方位分类 头先露的异常 持续性枕后位、枕横位 胎头高直位 前不均倾位 面先露 持续性枕后位、枕横位 定义： 分娩后期胎头枕部仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者 原因 骨盆异常： 男型骨盆、类人猿型骨盆、扁平骨盆 胎头俯曲不良 子宫收缩乏力 头盆不称 诊断 表现：衔接晚、俯屈不良、宫缩乏力、产程进展慢、过早有肛门坠胀排便感、宫颈前唇水肿 腹部检查：胎位 肛诊、阴检： B超检查： 分娩机制 枕后位： ---内旋转---正枕后位 俯屈良好---前囟为支点---俯屈---仰伸 俯屈不良---臂根为支点---俯屈---仰伸 枕横位： ? 枕后位转成正枕后位娩出 危害 产妇： 消耗、代谢紊乱、生殖器官瘘、 感染、产后出