改抗菌药物合理使用陈灵ppt课件.ppt

细菌学治愈: 97% 临床治愈 临床感染的症状与体症迅速消退 防止耐药菌的传播 细菌学清除 规范的给药方式意味着 足量的抗菌药物治疗 --足量抗菌药物治疗的结果 敏感菌 耐药菌 Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776–782 TMIC40-50% 如何降低医院抗菌药物使用强度 细菌学治疗失败： 63% 临床治愈 临床的症状与体症消退缓慢 临床治疗失败的危险性 增加临床并发症的危险 耐药菌的产生 耐药菌的传播 敏感菌 耐药菌 不足量抗菌药物治疗 耐药菌持续存在并繁殖 --不足量抗菌药物治疗的结果 Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776–782 临床显效不等于细菌学治愈 如何降低医院抗菌药物使用强度 如何降低医院抗菌药物使用强度 如何降低医院抗菌药物使用强度 如何降低医院抗菌药物使用强度 努力控制抗菌药物使用强度(AUD)  ------出现的误区 2、完全根据DDD值来选用抗菌药物 如何降低医院抗菌药物使用强度 * 抗菌药物选择时需考虑的因素 药物 感染部位浓度 对细菌MIC 结果 微生物学 抗菌机制 抗菌谱 药代动力学（PK） 吸收、分布、代谢、排泄 给药方案 药效学（PD） 时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效 临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 耐药产生 相同/相似的抗菌谱时选择DDD值大的药物 如何降低医院抗菌药物使用强度 第三、四代头孢菌素抗菌活性 头孢菌素 药物 铜绿假 单胞菌 肺炎链 球菌 第三代 头孢曲松 - + 头孢噻肟 - + 头孢哌酮 + - 头孢他啶 + - 第四代 头孢吡肟 + + 头孢匹罗 + + 如何降低医院抗菌药物使用强度 DDD 2.0g 4.0g 4.0g 4.0g 2.0g 4.0g 抗葡萄球菌、肠球菌活性： 帕尼培南?亚胺培南 ?美罗培南 抗肠科杆菌活性 美罗培南? 帕尼培南?亚胺培南 抗铜绿假单胞菌活性 美罗培南 ? 亚胺培南=帕尼培南 鲍曼不动杆菌 亚胺培南?美罗培南?帕尼培南 如何降低医院抗菌药物使用强度 胆汁浓度高于血清浓度的抗菌药物 哌拉西林、头孢曲松、头孢哌酮、利福霉素、克林霉素、氨苄西林、环丙沙星、莫西沙星等 哌拉西林、头孢曲松、头孢哌酮胆汁浓度达到血清浓度10倍以上 环丙沙星：在梗阻情况下分泌到胆汁不受影响，仍有较高浓度（大于血药浓度） 如何降低医院抗菌药物使用强度 抗菌药物的合理使用 Right Time Right Antibiotic Right Patients Dose Duration Maximal clinical outcome Minimal collateral damage + 不合理抗菌药物使用会导致菌群失调、诱发耐药并导致治疗失败 Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 Current Opinion in Infectious Diseases 2011, 24 (suppl 1):S21–S31 3R 2D 2M 如何降低医院抗菌药物使用强度 抗菌药物使用强度(AUD) 是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来 结束语: 合理使用抗菌药物 如何降低医院抗菌药物使用强度 thank you for your attention! * 5 * 定 义 ：用于主要适应症、成人每日常用剂量。 DDD值：WHO推荐的药物应用日处方协定剂量。 注：DDD本身不是一种用药剂量，而是一种技术性测量单位。 如何降低医院抗菌药物使用强度 DDD值的来源 世界卫生组织药物统计方法整合中心(The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology) 制定并定期公布:http://www.whocc.no 每3年更新一次，但基本内容保持稳定。 对于未给出明确DDD值的药品，参考说明书 * 如何降低医院抗菌药物使用强度 药物名称（英文） 药物名称（中文） DDD值 (WHO-ATC) DDD值(C) 给药途径 Cefoperazone, combinations 头孢哌酮钠舒巴坦 4.0g P