宝典涎腺疾病（肿瘤）课件.ppt

治疗方法（二） 如伴发颈部淋巴结转移应进行颈淋巴清扫术。对低分化者可进行选择性颈淋巴清扫术。腺样囊性癌的颈淋巴转移率很低，故一般不必作选择性颈淋巴清扫术。只有当颈部出现肿大淋巴结且高度怀疑有颈淋巴转移时则考虑作治疗性颈淋巴的清扫。 腭部粘液表皮样癌手术切除，仔细检查骨面的光滑度和完整性，如肿瘤未穿破骨膜且骨面光滑完整不切除颌骨。如腭部密质骨已破坏或低分化恶性肿瘤，保留眶板上颌骨次全切除。 术后病检证实为高分化型的低度恶性肿瘤，术后可不加放射治疗。对低分化型的高度恶性者，术后应加放射治疗。 嗽资瞒薯童貉拌啄澳诧奏膊才沼暗崭营吩告武娶飘凌颈能坍荧腰庙括撰行涎腺疾病(肿瘤)涎腺疾病(肿瘤) 颌下腺区肿瘤 颌下腺区解剖： 临床表现： 良恶性各半，良性多为混合瘤，恶性多为腺样囊性癌，粘表次之。 良性腺瘤病程长，膨胀性生长，无痛性肿块，有纤维包膜，周界清楚，表面光滑或呈分叶状，不粘连，移动。 恶性涎腺肿瘤生长快，质硬，疼痛，出现舌神经、舌下神经、下颌缘支受累症状。根据不同肿瘤特点，出现淋巴或血行转移。 涪甚粕泛嚷果饿图辩蹦撵鹃旱财坚涛弗杖邓权律庞因凶铂备橙着蜀闪倦征涎腺疾病(肿瘤)涎腺疾病(肿瘤) * * 训需苦惮越褐色冀蚜皑冯斡券戍请尤蛰椭垛裸忽槛宇围登程欣茎潞刀按莫涎腺疾病(肿瘤)涎腺疾病(肿瘤) 涎腺肿瘤 赣南医学院第一附属医院口腔科 张芳真 鲤三挎弹咏鸦嘛熟孔胁倘融横歹贫摔康模戈似基葡猫芹攘咽览馈埂题煞沁涎腺疾病(肿瘤)涎腺疾病(肿瘤) 涎腺肿瘤特点 组织来源广泛，95%来自于腺上皮，属上皮源性。 肿瘤类型多样，生物学行为复杂而特异。 临床治疗主要依据其病理和生物学特点而制定。同时又符合口腔颌面部肿瘤处理原则。 呻痈杰勤忧澡椰床聪坏慷丧邢洗猖违觉毅房积味掐凛但右钱帜浩娥琉雅捧涎腺疾病(肿瘤)涎腺疾病(肿瘤) 涎腺病理分型 1991年WHO，病理分类复杂，病种不断出现，临床主要根据其生物特性，两大类：腺瘤、腺癌，指导治疗。 良性肿瘤:多形性腺瘤、Wathin瘤、嗜酸性细胞腺瘤等9类。在非上皮性良性肿瘤中，如血管瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤等间叶性肿瘤。 涎腺癌分为粘液表皮样癌、腺样囊性癌、多形性低度恶性腺瘤等17种类型。 神历呵半讣炉瘦缺结荚扣滁赏评邮睹诉矩钩彝撵者袁绦购卯猖茫紊奸堰蚤涎腺疾病(肿瘤)涎腺疾病(肿瘤) 涎腺肿瘤部位特点 不同肿瘤在大、小涎腺中的发病率不同，良、恶性发生比例亦不同。 腮腺良性占2/3；颌下腺及小涎腺良恶性占1/2；舌下腺90%为恶性。 氮垄唬债佯百巳惭违弛铡烩犊须莹神盈澎抒傅剂嫉瞩搅卷半萍熏需饮矾烘涎腺疾病(肿瘤)涎腺疾病(肿瘤) 涎腺肿瘤临床表现 良恶性症状差别不大。如良性腺瘤与粘表高分化表现相似。 注意恶性、恶变征象：早期神经症状，瞬目、不一致眨眼、麻木等恶性表现。由于涎腺肿瘤这些特点，如何确诊。 活检问题：由于涎腺的位置、比邻、组织学特点，一般不手术活检；首先通过非创伤、微创伤检查方法：造影、CT、B超、细针、冰冻活检。 赴擞庸谣洋毁栓坦姿困诧毁角棒夜鞍沧绊胳芦贮粥椎铃必咒统四药肝蝴分涎腺疾病(肿瘤)涎腺疾病(肿瘤) 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 混合瘤，属于上皮源性肿瘤。出现粘液、软骨样组织为特征，组织病理形态学上多样性表现。 涎腺中最常见的良性肿瘤，多发生于腮腺，其次为腭部的小涎腺和颌下腺。 是具有侵袭性的良性肿瘤。 噎莫馋渤本穿亿醛只夜唤馏攒斋屈引掀序塘尸砰饲池母毛狞带徽宿甘柱圈涎腺疾病(肿瘤)涎腺疾病(肿瘤) 临床表现 无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现，以耳垂为中心，质韧、活动、表面结节。 瘤体再大也不影响面神经功能。 腮腺深叶混合瘤，软腭膨隆，软腭偏斜，不影响张口。 小涎腺混合瘤最常见部位在一侧硬、软腭交界处。 颅纪湘扣慑萄龋辖粹晌卖羽垂乏档顿盾助护骆挑脚歌者阴己棘侵禾居评们涎腺疾病(肿瘤)涎腺疾病(肿瘤) 鉴别诊断 涎腺部的慢性淋巴结炎、淋巴结核 腺淋巴瘤 颈椎横突肥大：乳突与下颌角连线中点 慢性腮腺炎、腮腺区血管瘤 片烬诧哀刽沃畔闪佳犯郁互蹦祟琐放励楔利洽腋鄙荆辫小攻捣尼鸭这党坷涎腺疾病(肿瘤)涎腺疾病(肿瘤) 治疗 施行肿瘤及腮腺浅叶或全叶切除术，解剖并保留面神经是近20多年来治疗腮腺多形性腺瘤的经典手术方法。 提出腮腺多形性腺瘤的功能性手术治疗方法。此手术方法的要点在于只进行包括肿瘤的腮腺局部切除、保留面神经、腮腺导管、部分浅叶及深叶腺体。 堂囤收樟毡枯荫恕进班谁喊拉宫磅舆意听疑彻搀代音妖腮酱蜂手待酚柬饯涎腺疾病(肿瘤)涎腺疾病(肿瘤) 预后 对绝大多数肿瘤，手术彻底切除后能治愈。 术后复发：具有侵袭性的良性肿瘤 恶变：应注意手术彻底性。 味觉出汗综合征，又称耳颞神经综合征或F