宫缩抑制剂治疗早产的评价课件.ppt

宫缩抑制剂治疗早产的评价 阿 托 西 班 作用机理： 非肽类的催产素受体拮抗剂 效果与肾上腺素能β受体激动剂相似 副反应少 副作用： 很轻，仅有轻微恶心、呕吐、头晕、头痛 发生率不到10% 阿托西班－应用选择 价格昂贵 多用于安宝、硫酸镁等无效者 孕早、中期如需抑制宫缩也可考虑使用 知情问题：药典用于24周以后 心痛定（片剂）—硝苯地平 细胞内钙离子浓度下降(C类) 抑制宫缩效果较好，有潜在用药优势 母体及胎儿心血管严重副反应偶有发生 安全性还没有肯定 一般不作为首选 合并高血压或子痫前期者可考虑使用 用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书 钙离子通道阻滞剂 副作用：血压下降、心悸、胎盘血流减少、 胎心率减慢 禁忌证：心脏病、低血压和肾脏病 硝苯地平—副作用及禁忌症 消炎痛（吲哚美辛)（片剂） 使PG水平下降、减少宫缩(B／D类） 合并不明原因羊水过少者可考虑使用 一般不作为首选 用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书 前列腺素合成酶抑制剂 孕妇： 主要是消化道反应，恶心、呕吐和上腹部不适等 阴道出血时间延长，分娩时出血增加 胎儿：如果在妊娠34周后使用，PG水平下降 使动脉导管收缩、狭窄 胎儿心脏衰竭和肢体水肿 肾脏血流减少，羊水过少等 吲哚美辛—副作用 一氧化氮供体 如硝酸甘油，可松弛平滑肌，抑制宫缩 孕期用药属于FDA C类 用于早产可口服，或经皮肤、静脉给药， 但疗效并不肯定，效果不及其它宫缩抑制剂 母体低血压为较常见不良反应（Buhimschi CS ，2002） 硝酸甘油 EI-Sayed比较： 静脉滴注硝酸甘油和硫酸镁治疗31例孕周35周的孕妇 结果：硝酸甘油抑制宫缩的失败率高于硫酸镁，25％孕妇因血压过低而不得不终止治疗 应用NO供体应警惕心血管副作用 其有效性和安全性尚需深入研究 （EI-Sayed YY ，1999） 减少子宫敏感性：孕酮 孕激素作用于宫肌细胞上的孕酮受体 使宫肌细胞处于稳定状态，对各种宫缩刺激因素不敏感 减少先兆早产患者子宫不适、隐痛 大剂量对早产宫缩也有抑制作用 孕酮 孕期用药属于FDA D类 常用有天然黄体酮针剂、地屈孕酮口服片等 大剂量使用最好为阴道栓剂 孕酮 副作用： 人工合成孕激素有弱致畸作用 天然孕激素尚未发现有致畸作用 大剂量：胎儿畸形或女胎男性化 小剂量：没有类似作用 禁用于严重肝功能障碍患者 安琪坦?阴道给药 子宫首过效应/靶向给药 子宫 黄体酮 的阴道给药 - 无肝首过效应：减少副反应 - 子宫内膜中完全的转化：高效 通过宫颈 组织转运 EB da Fonseca et al. Prophylactic administration of progesterone by vaginal suppository (100 mg/d) to reduce the incidence of spontaneous preterm birth in women at increased risk: a randomized placebo-controlled double-blind study Am J Obstet Gynecol 2003; 188,419-424 安琪坦?降低高风险产妇早产发生率 安琪坦：早产应用 早产风险 　 　 　 急性安胎：400mg/6-8小时，口服和阴道给药均可 维持期：200mg tid，口服和阴道给药均可，直至36周 预防早产：200mg qd，阴道给药 从妊娠22-24周开始直至妊娠33周+6天 与安宝合用，减少安宝用量 结论 利托君副作用较多，但是目前FDA唯一批准用于抑制宫缩的药物，临床应用上已积累了较多经验，抑制宫缩效果确切，价格可接受，可作为治疗早产的首选药物。 阿托西班疗效与利托君相似，副作用少，但价格昂贵，暂不会做为首选药物，可作为利托君不适合使用的患者。 硫酸镁的新观点认为不再作为宫缩抑制剂，而作为神经保护使用。 有证据显示硝苯地平可有效抑制宫缩。但近年来有关硝苯地平对胎儿-孕妇不良事件的报道不断增加，尤其是在双胎妊娠中。还需进一步研究和审查。 吲哚美辛临床应用仅限于短程应用，更适用于不明原