小儿腹泻之几种常见类型肠炎的临床特点课件.ppt

总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis 病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见； 发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿； 症状： 起病急； 常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻； 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味， 少量白细胞； 1 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电 解质紊乱 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、 心肌受累等 预后：自限性疾病，病程3-8天 病毒抗原检测：感染后1~3天既有病毒从大便 排出，最长可达6天 产毒性细菌引起的肠炎 发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全 身感染中毒症状 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无白细胞 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊 乱 预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天 2 侵袭性细菌引起的肠炎： 可引起细菌性痢疾类似的症状 症状：常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕 吐、腹痛和里急后重；可出现严重的中 毒症状如高热、意识改变，甚至感染性 休克 大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有 腥臭味 镜检有数量不等的白细胞和红细胞 3 空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林—巴利综合征有关 耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎 病原：粪便培养可以找到相应的致病菌。 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 胃肠炎型和败血症型 新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便 霉菌性肠炎 多为白色念珠菌所致 2岁以下婴儿多见 常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时 病程迁延，常伴鹅口疮 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落) 大便镜检有真菌孢子和菌丝 4 疾病名称 发病时间 年龄段 典型症状 轮状病毒肠炎 秋冬季 6－24月大婴幼儿 大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。 诺沃克病毒肠炎 全年 较大儿童 同轮状病毒肠炎 产毒性大肠杆菌肠炎 5－8月多见 不限 呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。 空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染） 全年。夏季多见 6月－2岁婴幼儿 发热、呕吐、水样便 耶尔森菌小 肠结肠炎 冬春季节 婴幼儿 5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血 沙门氏菌感染 4－9月 2岁以下 大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便 不同病原腹泻病临床特点 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 病因：可因感染、营养物质过敏、酶 缺陷、免疫缺陷、药物因素、 先天畸形所致； 以急性感染性腹泻未彻底治疗为主； 多见于人工喂养、营养不良患儿； 营养不良 腹泻 营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环 胃酸度减低，胃杀菌屏障作用减弱； 胃肠粘膜萎缩，肠绒毛变性，细胞脱落增加，消化酶含量低，双糖酶、乳糖酶缺乏； 免疫功能下降，分泌型抗体，吞噬细胞功能和补体功能水平低，对病原和食物蛋白抗原的易感性增加； 肠内大量细菌繁殖?分解胆酸?游离胆酸增加?损伤小肠； 机理 营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍！ 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断