小柴胡汤《伤寒论》课件.ppt

【注意事项】 1．和解剂虽然比较平稳，但终究是祛除客邪，调其偏盛的方剂。若邪在表，或邪已入里，而不在半表半里，误用和解剂后，可贻误病情，甚至引邪入里，或变生他证。 2．脏腑极虚，气血不足之寒热不宜使用和解剂。 3．七情内伤，肝脾不调治宜配合思想开导。 伤寒少阳病特点 病位：半表半里 病势：太阳传少阳－－正气不支 病变特点： 小柴胡汤 临床应用 1.为和解少阳的基础方剂与代表方剂，以往来寒热，口苦咽干，胸胁苦满，舌苔薄白，脉弦为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。” 2.感冒、流感、疟疾、急慢性肝胆病等属少阳证者均可使用。 ?用量特点 　　柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。 【使用注意】 1．上实下虚或肝火偏旺者，服用本方后可出现头痛，目弦，或齿龈出血等症状，故不宜服用。平素阴虚血少或有肝阳上亢之高血压病者，或肝火偏胜者不宜服用。 2．小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，胃气调和所致。有些患者由于正气较虚，服用本方后往往可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象 ，属正胜邪却之征。临床运用时要告诉患者。 学习要求 掌握组成、功用、主治、方解、运用及加减变化 柴胡、黄芩是和解少阳的常用组合 本方证得病机为邪气內郁、肝脾不和，治宜透邪解郁，疏肝理脾 4、阳微阴盛之寒厥禁用本方。 鉴别： 本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。 学习要求 组成、功用、主治、方解、运用 柴胡与白芍，柴胡与枳实的配伍意义 与小柴胡汤鉴别 逍遥散 【命名】 根据治疗后的效果和患者的舒畅 感觉来命名。 学习要求 组成、功用、主治、方解 方中柴胡与白芍、当归的配伍 调和肠胃 {调和寒热} 【临床运用】 1．本方是对误下伤中，邪犯于胃，胃失和降，寒热互结，心下痞而设。但在临床上痞证并非均是误下而成，凡因脾胃功能紊乱，阴阳失调，上下不通，阻碍气机的升降，均可致痞，若属于寒热互结错杂之证者，即可用本方治疗。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点 。 2．现代运用? 本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。 3、加减变化? 湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。 4、因气滞或食积、痰浊所致的心下痞满，不宜使用。 设问？ 痞为闭塞不通，症见痞满，用人参、甘草、大枣滋补之品，是否增加痞满？ 本方证是小柴胡汤证误用下法后，损伤脾胃功能，邪气内陷寒热错杂结于心下之气痞，误下后必然损伤脾胃，脾胃不运而致痞，故用人参、甘草、大枣健脾以消痞，这符合《内经》所说的“塞因塞用”的治疗原则。 此外，方中重用了半夏、干姜辛开温燥之品，易伤脾胃之阴；又配伍苦寒之黄芩、黄连易伤脾胃之阳，故用人参、甘草、大枣以佐之，养胃健脾，以护气虚。如此配伍实为得当。 学习要求 组成、功效、主治 人参、大枣、甘草的配伍意义 表里双解 解表药配合泻下药、温里药等药为主组成，具有表里同治作用，治疗表里同病的方剂，统称为表里双解剂。适应于表里同病。 使用注意 1.必须具备既有表证，又有里证者，方可应用。 2.辨别表证与里证的寒、热、虚、实，然后针对病情选择适当的方剂。 3.分清表证与里证的轻重主次，而后权衡表药与里药的比例。 大柴胡汤 治 法 和解少阳，内泻热结 [运用] ??? 1．辨证要点? 本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。 ??? 2．加减变化? 兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。 ??? 3．现代运用? 本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。 大柴胡汤中为什么去小柴胡汤中的人参、甘草二药？ 方 歌 大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将， 煎加姜枣表兼里，秒法内攻并外攘。 宋《太平惠民和剂局方》 肝郁 脾虚 血虚 胁　　痛 头痛目眩口燥咽干 月经不调 乳房胀痛 神疲食少 口燥咽干 主治病机症状分析 病机　肝郁血虚脾弱 逍遥散 肝郁血虚脾弱证 疏肝 健脾 养血 柴胡 （君） 白芍、当归 （臣） 茯苓 白术 甘草 煨姜 薄荷 ?辨证要点