小讲课菌血症败血症及脓毒血症选编课件.ppt

原则 败血症一经诊断，在未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药敏试验结果调整给药方案。 抗菌治疗应选用杀菌剂。 疗程宜较长，一般3周以上，或在体温下降至正常，临床症状消失后继续用药7--10d。 病原学治疗 抗生素应用原则： ⑴ 经验治疗，以后根据药敏结果调整用药 ⑵ 联合治疗，以增加抗菌活性 ⑶ 静脉给药 ⑷ 剂量要足够 ⑸ 应选用杀菌剂 ⑹ 疗程要足，疗程至少2周，应用至体温正常及症状消失后7-10天。 * 病原学治疗（1） 1 葡萄球菌败血症 ⑴ 首选：苯唑西林（新青Ⅱ） + 丁胺卡那 氯唑西林（新青Ⅳ） 利福平 头孢唑啉（先锋Ⅴ） ⑵ 甲氧西林耐药金葡菌、甲氧西林耐药表葡菌 (MRSA) (MRSE) 可选：去甲万古霉素 万古霉素 * 病原学治疗（2） 2 链球菌败血症 A组链球菌败血症：青霉素、第一代头孢、红霉素 B组链球菌败血症：上述抗生素加用氨基糖苷类 肺炎链球菌：首选青霉素，可选第一代头孢、红霉素 肠球菌：首选青霉素或氨苄西林 + 氨基糖苷类 也可用万古霉素、去甲万古霉素、泰能 * 病原学治疗（3） 3 革兰阴性菌败血症 ⑴ 首选：第2、3代头孢菌素或哌拉西林联合氨基糖苷类 ⑵ 铜绿假单孢菌及不动杆菌：头孢他啶、头孢哌酮 + 氨基糖苷类 * 病原学治疗（4） 4 厌氧菌败血症 改变厌氧环境（清除病灶，切开引流） + 甲硝唑、 替硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁、泰能等 * 病原学治疗（5） 5 真菌败血症 两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶 * 病原菌不明抗生素选择 根据临床表现、入侵部位、常见病菌选择 神经系：ＳＭＺ，头孢三代 肠道：喹诺酮类 尿道：ＳＭＺ，喹诺酮类 呼吸道：青霉素，头孢一代 皮肤：大环内酯类 综合治疗（1） 1 去除使全身及局部免疫防御功能降低的诱因 2 治疗原发性或迁徙性化脓性病灶 3 胸腺激素 4 丙种球蛋白静注提高体液免疫 5 激素治疗中毒性脑病、心肌炎等 * 综合治疗（2） 6 高压氧仓治疗厌氧菌败血症 7 加强支持治疗 8 抗内毒素单克隆抗体 9 抗TNF-α单克隆抗体 * 治疗局部感染病灶及原发病 化脓性病灶应尽早给予切开引流 停用或减量免疫抑制药或有效治疗基础疾病 如考虑败血症由静脉留置导管而致，则应及早去除或更换 营养支持治疗 包括适量营养 补充维生素以及维持水与电解质平衡 并按需输血、血浆和蛋白质 一些新的治疗方法 如抗内毒素抗体的应用 抗TNF-α单克隆抗体的应用、输注粒细胞和GSF等 静脉注射人血清免疫球蛋白可提高体液免疫对抗细菌感染 预防 1.对新生儿室、烧伤病房及因白血病接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性隔离，防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等医院内感染的发生 2.慢性金黄色葡萄球菌带菌的医护人员应暂调离病房并给予治疗，有明显或隐匿的感染灶者须及时治疗 3.对留置体内的导管应定期更换，如有感染须及时去除，同时给予针对性抗菌药物治疗 4.疖、痈等皮肤感染切忌挤压 5.合理使用肾上腺皮质激素和抗生素 6.对糖尿病、慢性肝病、白血病等易导致感染的慢性疾病宜积极治疗，尽量预防感染 7.医务人员须严格执行消毒隔离制度及操作规程 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * * * * * * * * * 疟疾概述疟疾是经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。临床以周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征。急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌