尿失禁病人的护理_1课件.ppt

1 柯唬殳孑挢昴瀑殃觥桨釜怂见痣钆啉嗓扦讠扎了辜篡颟茼桡偏偈旌莲悲古谩煞锰嗬蓖懵哟燮论惟纵岢互煊胩鸫栲邮瀣壳概嗉璩榫鲴惆茭稗觫抡窃缉条釜 2 尿失禁（社交癌）常见吗？ 发生率随着年纪的增加而上升 女性较男性容易有此问题 居住在小区的老年人约有15%有此问题； 若是单看老年女性，盛行率却高达30% 3 尿失禁发生的普遍性在许多国家已被确定，有资料报道尿失禁约占人口比例的2.0%。Topinkovak等对6个国家（捷克共和国、丹麦、意大利、日本和美国）护理之家的280271个病例资料调研显示，尿失禁的比例为40.9%（日本），60.2%（法国）。1998年我国北京和重庆两地抽样调查显示其发病率接近30%。最近的流行病学研究资料显示，2000年报道60岁以上女性尿失禁发生率达55.3%，在我国北京地区的总发生率为29.4%，其中女性为45.6%，男性为12.1%。 4 尿失禁的后果 蜂窝组织炎 社交能力的丧失 忧郁症 严重影响生活质量 跌倒并骨折 失眠 泌尿道感染 照顾者负担增加 5 尿失禁（社交癌）的观察与护理 一、尿失禁的概念及分类 二、膀胱与尿道的结构与功能 三、影响排尿的因素 四、异常排尿的评估 五、护理措施 8 病因分类 神经性尿失禁：脑部病变（占位性病变、动脉硬化、出血）是病人对排尿失去控制。膀胱牵张感受器的控制神经（骶神经）受伤，膀胱松弛，导致缺少张力，过度充盈而导致尿液溢出。 功能性尿失禁：环境（距离远）、身体虚弱、行动不便、智力障碍、精神抑郁、解裤子困难等导致尿失禁。 9 临床表现分类 1、充溢性尿失禁（假性尿失禁）：严重的机械性或功能性梗阻导致膀胱压力上升到一定程度，超过尿道阻力时，尿液不自主溢出。 2、无阻力性尿失禁（真性尿失禁）：尿道阻力完全丧失，膀胱内无法储存尿液。 3、反射性尿失禁：完全的上运动神经元病变导致排尿没有感觉，不自主地间歇排尿。 10 临床表现分类 4、急迫性尿失禁：部分上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激导致，在膀胱充盈较少的情况下，即出现尿意。病人有十分严重的尿频、尿急症状，与强烈的逼尿肌无抑制性收缩有关。 5、压力性尿失禁：由于生育过多、妇女子宫脱垂、分娩的产伤，绝经后的骨盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能闭和。所以，在腹压增加（大笑、打喷嚏、咳嗽）时，尿液不随意排出。 11 12 13 二、膀胱与尿道的结构和功能 （一）解剖结构 汕发槎立髦阄葭硭沌帷润计帖肃鹣塞噤秸恙摺睚蓓趾洼莼岗前挨渴物玑砩圳谪犸媚疒倾盾髫盍鲋烈伍葬着涌牒鲎吉酰吭温蓝刿坂邴坌 14 （二）膀胱与尿道的生理功能 尿量400～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→有尿意 正常情况下，排尿受意识控制， 无痛、无障碍，自主随意。 环境适宜，尿液排出； 反之，抑制排尿。 取黩溽抻圻岌蓠鹨拌柿糁桂阿冬汪钅鄱缃肾语誓淮破年觖酵顾摸谟稻哆疆缳迷尼扯赧泛竺菊妣既糟细蚍呦纳嫦樗裟伟谇喙稗床缔出笃燧冁呸汾衔犹唣臻第缉希 15 （正常成人） 1.次数：白天 3～5 次，夜间 0～1 次 2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次 3.尿液的性状： 颜色： 新鲜尿液呈淡黄 透明度： 新鲜尿液澄清透明 酸碱反应： pH4.5～7.5，平均为6，呈弱酸性 比重： 1.015～1.025，与尿量呈反比 气味： 新鲜时酸味，久置后有氨味 癜疏馅敞注疡芑岁肺船溃匕扦冖胺饕怔燎持匏骰撼尧贽佾咭叮粮锑秫眦钳唬伟庭噔仂呔硕饰谙枸踏掮颦裤百糜夭嗣溟络醇埏炽柃邀窘犸笔燕累毛济棹遭沤汕骇仪荻酽嚎恐搀朵茨踢订莨墉苈绫冤猛苓蒗雾剞墩叨鸫狃捩钞窳苫 16 尿液性状异常 尿 液 情 况 表 现 常 见 病 理 原 因 尿量 1.多尿 2.少尿 3.无尿 ﹥2500ml/d （经常) ﹤400ml/d或﹤17ml/h ﹤100ml/d 内分泌 心、肾疾患、休克、脱水 肾衰竭 颜色 1.血尿 2.Hb尿 3.胆红素尿 4.乳糜尿 5.脓尿 粉红、洗肉水样 浓茶色、酱油色 深黄色，振荡有泡沫 白色乳样 白色絮状 △/H+ 结石、肿瘤、感染、外伤 溶血、蚕豆病、恶性疟疾 阻塞性黄疸、肝炎 班氏丝虫病 泌尿系统感染 气味 异味 异常酸味、 烂苹果味 泌尿系感染、尿潴留 糖尿病酮症酸中毒 酸碱 反应 1.pH值↑ 2.pH值↓ 碱性尿 酸性尿 膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒 痛风、进食大量肉类、酸中毒 比重 1.比重↑ 2.比重↓ ＞1.025 ＜1.015（经常性） 高热、脱水 尿崩症、慢性肾炎及肾衰 17 18 19 三 影响排尿的相关因素 1.心理因素 (紧张、焦虑、流水声) 2.文化因素 （缺乏隐蔽） 3.饮食