尿酸性肾病研究进展课件.ppt

调节饮食,忌吃高嘌呤食物,如动物内脏、沙丁鱼、鸽肉等 严格戒酒,因酒精代谢成乳酸后对肾小管排泄尿酸有竞争性抑制作用,而啤酒及葡萄酒更因含有嘌呤类物质而不宜饮用 酗酒 高嘌呤饮食 感染 受寒 劳累 创伤和手术 应用使血尿酸升高的药物：（水杨酸、噻嗪类利尿剂、速尿、利尿酸） 避免诱因 多饮水:每日饮水2 000～4 000 mL,维持每日尿量2000 mL以上,有利于排出尿酸,防止尿酸盐结晶形成及沉积 碱化尿液:有利于防止尿酸在肾间质沉积,以尿pH值6. 2～6. 8较为适宜,使尿酸结石不容易溶解,但过分碱化尿液则有形成磷酸盐及碳酸盐结石的危险 常用药物有碳酸氢钠(3～8 g·d- 1 ) 、枸橼酸合剂( 20～40 mL ·d- 1 ) 、枸橼酸钾 机理：抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸生成减少 用法：始用量0. 2～0. 4 g·d- 1 ,分2 次口服,最大剂量0. 6 g· d- 1 , 待血尿酸降至360μmol·L - 1以下后逐渐减至维持量0. 1～0. 2 g·d- 1。 别嘌呤醇的严重不良反应与肌酐清除率下降和别嘌呤醇半衰期延长相关 肾功能减退时应根据肌酐清除率(Ccr)调整用量, Ccr每减少20 mL/min则减少每日剂量50mg/d ,当Ccr在20 mL/min以下时可2～3 d服0. 1 g 别嘌呤醇的副作用：常见有肝功能损害、胃肠道不适、发热、皮疹和眩晕等 此类药物能够阻止肾小管重吸收尿酸,增加尿酸排泄 适用血尿酸高、肾功能尚好(Ccr 30 mL /min) 、每日尿酸排出量 357 mmol/L的病人 常用药物有丙磺舒,此药可抑制尿酸盐在近曲小管的主动重吸收,增加尿酸盐的排泄而降低血中尿酸盐的浓度。 丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者 苯溴马隆:促进尿酸排出的药物,它不干扰嘌呤核苷酸代谢,适用于长期治疗高尿酸血症和痛风 苯溴马隆可用于治疗有轻中度肾功能不全的高血尿酸血症患者，成人每次口服50mg(1片)，每日一次，早餐后服用 应用该类药物要注意监测肝功能 血管紧张素受体拮抗剂:氯沙坦 降甘油三酯药物:非诺贝特 具有轻度降尿酸作用 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 积极降压 纠正糖脂代谢紊乱 改善胰岛素抵抗 血尿酸357umol/l(6mg/dl) 恶性肿瘤病人接受化疗或放疗前应先预防性服用别嘌呤醇( 0. 2 ～0. 6 g·d- 1 ) 急性高尿酸血症,应立即服用大剂量别嘌呤醇(0. 4～0. 6 g·d- 1 ) 慎用噻嗪类利尿剂及速尿等药物；禁用排尿酸药物 急性肾衰者尽早透析治疗,但透析时不宜超滤过多水分,以免减少肾小球的滤过率。 透析的同时配合多饮水、碱化尿液等治疗,以增加尿量,减少肾小管内阻塞的尿酸结晶。 对于血尿酸轻度增高(417～595μmol·L - 1 )的无症状患者是否给予积极治疗仍有争议 虽然很多临床资料表明,高尿酸血症可导致心血管疾病,并加速肾功能异常,但大多数临床医生对此类高尿酸血症的治疗持保守态度。 2002年2月日本神户会议 血清尿酸值 9mg/dl以上 有痛风发作 或痛风结节 高尿酸血症 无痛风发作 但有合并症 无痛风发作 无合并症 血清尿酸值 7-8mg/dl 血清尿酸值 8mg/dl以上 血清尿酸值 7-9mg/dl 药物治疗 生活指导 药物治疗 药物治疗 生活指导 合并症包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常 环孢素可抑制肾小管分泌尿酸,使肾脏对其清除减少而引起高尿酸血症,而利尿药的应用及伴随的肾功能受损,也促进了患者的高尿酸血症。 肾移植患者中痛风的患病率为2% ～13% 心脏移植患者中移植后8年内患痛风的可能性为31% 器官移植患者出现痛风石较常见,可能与环孢素促进尿酸潴留有关,所以有明确高尿酸血症或痛风病史的患者,在器官移植后用环孢素的同时应给予降尿酸治疗 高尿酸对于器官移植受体存活率的影响还不明确,但有小规模的实验已证实,控制尿酸水平对于心脏和肝脏移植的受体是有利的,也有利于提高肾移植受体的GFR 卧床休息、抬高患肢，避免负重。暂缓使用降尿酸药物。 秋水仙碱（colchicine） ： 及早使用 ，0.5-1mg tid，24小时内起效，除胃肠道反应外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发 等，肾功能不全者慎用。 非甾类抗炎药（NSAIDs） 比秋水仙碱更多用于急性发作，通常开始使用足量，症状缓解后减量 。 糖皮质激素： 通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者 ，小剂量泼尼松3—4天后逐渐减量停药。亦可关节腔内注射长效激素控制症状。 生物制剂: 多数痛风经上述药物能控制痛风的急性发作，不过