屈光斜视弱视（五年制）级颜教授2014课件.ppt

斜视检查法 眼外肌种类 水平肌:内、外直肌 垂直直肌:上、下直肌 斜肌:上斜肌、下斜肌 眼外肌的主要作用 内、外直肌:内转和外转 上、下直肌:上转和下转 上斜肌:内旋 下斜肌:外旋 眼外肌的神经支配 动眼神经:内直肌、上直肌、下直肌和下斜肌 滑车神经:上斜肌 外展神经:外直肌 正位眼 定义：眼球运动系统处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍能维持功能性第一眼位而不出现偏斜者。 共同性斜视（concomitant strabismus) 眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等。 共同性斜视 特点 无运动障碍 第一、二斜视角相等 无复视 无代偿性头位 发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关 分类根据偏斜的方向 : 内斜和外斜 (上斜视少见) 共同性内斜视 先天性内斜视 调节性内斜视 非调节性内斜视 内斜视者配镜原则 远视足度配镜 共同性外斜视 间歇性外斜视 恒定性外斜视 共同性斜视的治疗 目 的 恢复双眼单视功能 获得正常眼位（美容） 方 法 1.矫正屈光不正 2.治疗弱视 3.正位视训练 4.手术治疗：斜视角已稳定、 非手术治疗后仍偏斜、 交替性注视患儿 A-V征 A征：上﹑下斜视角相差≥10△ V征：上﹑下斜视角相差≥15△ 外斜V征 外斜A征 内斜V征 内斜A征 分离性垂直性斜视(DVD) 非共同性斜视 主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起 病 因 先天性：由于先天性发育异常、 产伤、眼外肌缺如等（CCDDS) 后天性：急性发病 复视 外伤：颅底骨折 炎症：脑膜炎、脑炎 血管病：高血压 脑血管意外 肿瘤：鼻咽癌 代谢性疾病：糖尿病 肌源性疾病：重症肌无力 临床表现 1. 运动受限 2. 第二斜视角（麻痹眼注视）大于 第一斜视角（健眼注视） 3. 不同方向注视时斜视角不等 4. 复视和眩晕 5. 代偿头位：消除复视 提高视力 第一斜视角与第二斜视角 第一斜视角: 健眼注视，麻痹眼的斜视角 第二斜视角：麻痹眼注视，健眼的斜视角 麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻痹性 共同性 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等 复视 有 无 代偿头位 有 无 先天性上斜肌麻痹(右眼) 动眼神经麻痹(左眼) 甲状腺相关眼病 眼眶壁爆裂性骨折所致限制性斜视 治 疗 病因治疗（首选） 对症治疗 保守治疗 手术治疗 光学疗法 药物治疗 弱 视(amblyopia) 在视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部无器质性病变 儿童正常视力参考值下限: 3-5岁为0.5，6岁及以上为0.7 弱视的分类 斜视性弱视：单眼 屈光不正性弱视: 远视≥5D,散光≥2D, 近视≥10D 屈光参差性弱视: 球镜相差1.5D,柱镜1.0D 形觉剥夺性弱视 弱视的治疗 关键：早期发现，早期干预 方法： 消除病因 精确配镜 遮盖健眼 CAM/精细作业/氦-氖激光/药物 视觉平衡治疗 本节课重点内容 斜视的一些基本概念 共同性与麻痹性斜视的鉴别 弱视的定义、分类和治疗 谢 谢！ * 1.外界光线通过眼的屈光系统射到视网膜上 2.光感受器细胞(视杆细胞,视锥细胞)感受光的刺激 3.光电换能过程,光感受器发生兴奋 4.视觉信息经视网膜处理后,由节细胞的轴突(视神经),向中枢传递 5.中枢内整合形成物象 眼的调节 远点：调节放松时所能看清的最远点 近点：最大调节时所能看清的最近点 调节范围: 远