巨大胎儿羊水量异常ppt课件.ppt

巨大胎儿 发生率约7%，国外15% 男胎多于女胎 易发生难产 新生儿产伤、死亡率增加 手术产率增加 【定义】 系指胎儿体重达到或超过4000g; 近年来孕妇常因过度营养而致胎儿巨大者有逐渐增多的趋势; 胎体过大是难产因素之一，常致分娩异常和并发症。如宫缩乏力、肩性难产、臀位的胎肩、胎头娩出困难及产后出血等。 6公斤重的男婴 【病因】 营养过剩、糖尿病是危险因素; 双亲身材高大，尤其母亲; 经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加; 孕妇摄入多而活动少; 羊水过多; 孕妇营养过剩36周零5天12.5斤的男婴 【对母儿的影响】 胎儿： ◆产伤：臂丛神经损伤，锁骨骨折， 颅内出 血；肩难产， 新生儿窒息，甚至死亡。 母体：严重软产道裂伤，甚至子宫破裂， 尾骨骨折，尿瘘粪瘘等，感染， 产后出血，子宫脱垂。 【诊断】 病史及临床表现： ◆有无巨大胎儿的分娩史、 ◆孕期营养状况、 ◆预产期是否超过、 ◆有无隐性糖尿病或糖尿病史等、 ◆呼吸困难，体重增加迅速。 体格检查：宫底腹围较一般大，宫内 胎体充实，羊水不多。 须与多胎、羊水过多等鉴别。 辅助检查　 宫底长度３５cm＋腹围≥140cm 1、胎儿体重推算参考公式： （1）胎儿双顶径值（cm)×900-5200= 胎儿体重（g）。 (2）宫底高度×腹围＋２00= 胎儿体重(g )。 2、超声波测胎儿双顶径及股骨长度， 双顶径10cm，股骨长≥８cm， 腹围３３cm。 羊水量异常 羊水过多 妊娠期羊水量超过2000ml者，称羊水过多（polyhydramnios）。 发生率0.5-1%。分为急性和慢性。 一、病因 胎儿畸形：占25%，以神经管畸形和消化道畸形为主。 多胎妊娠：以单卵双胎受血胎儿居多。 孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。 胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着等。 特发性羊水过多：原因不明，约占1/3。 二、诊断 临床表现 羊水过多的孕妇可出现呼吸困难，不能平卧；急性羊水过多的患者会出现腹部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀。易出现下肢及外阴静脉曲张。 产科检查 宫高、腹围和体重曲线明显高于相同孕周的孕妇，触诊时皮肤张力大，胎位摸不清，胎心遥远。 B超检查 羊水指数（amniotic fluid index，AFI）大于18cm，羊水最大平面大于7cm，提示羊水过多。 确诊依据：分娩期流出羊水量总和＞2000ml。 AFP：羊水高于3标准差，母血高于2标准差 三、对母儿的影响 羊水过多孕妇易并发妊高征、早产、胎膜早破、胎位异常。 破膜时易发生胎盘早剥与脐带脱垂。 分娩时易合并产后出血。 围生儿死亡率为正常的7倍 四、处理 如合并胎儿畸形，立即引产。人工破膜引产。 胎儿尚未成熟，而症状严重孕妇无法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，注意放羊水的速度及量，防止胎盘早剥及早产。应用前列腺素合成酶抑制剂。 胎儿成熟后，症状严重者，可行引产术。人工破膜时，采用高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起胎盘早剥或脐带脱垂。分娩时注意子宫收缩及产后出血。