巨细胞病毒_1课件.ppt

巨细胞病毒 人巨细胞病毒（HCMV） 也称人疱疹病毒5型，属疱疹病毒β亚科，为线状双链DNA病毒。 直径为230nm，内核为CMV-DNA（病毒核心），其外是立体对称20面体，称衣壳，最外是由糖蛋白和类脂组成的囊膜。 发病机制 人一旦发生CMV感染，常终身带毒，可侵入肺、肾、肝、肠道、视网膜等脏器及唾液腺、乳腺其他腺体和多核白细胞和淋巴细胞，可长期或间隙地自唾液、乳、汗、血液、尿液、精液、子宫分泌物多处排出病毒。免疫正常时可无症状，但病毒仍潜伏持续存在，主要潜伏部位是血管内皮细胞及血管平滑肌细胞，此外也潜伏于淋巴细胞、单核细胞、多形核白细胞、上皮细胞及成纤维细胞。 CMV（巨细胞病毒）感染可引起机体的免疫功能降低，特别是细胞免疫功能下降。 CMV感染对胸腺发育及脾细胞、单核吞噬细胞、NK细胞及CTL细胞的功能有着显著的影响。 临床症状 HCMV在人群中感染非常广泛，我国成人感染率达95%以上，通常呈隐性感染，多数感染者无临床症状，但在一定条件下侵袭多个器官和系统可产生严重疾病。病毒可侵入肺、肝、肾、唾液腺、乳腺其他腺体，以及多核白细胞和淋巴细胞，可长期或间隙地自唾液、乳汗血液、尿液、精液、子宫分泌物多处排出病毒。通常口腔，生殖道，胎盘，输血或器官移植等多途径传播。 (一)先天性感染 　　妊娠母体CMV感染可通过胎盘侵袭胎儿引起先天性感染，少数造成早产、流产、死产或生后死亡。患儿可发生黄疸，肝脾肿大，血小板减少性紫斑及溶血性贫血。存活儿童常遗留永久必性智力低下，神经肌肉运动障碍，耳聋和脉络视网膜炎等。 (二)围产期感染 　　产妇泌尿道和宫颈排出CMV，则分娩时婴儿经产道可被感染,多累及中枢神经系统以外脏器。围生期感染者很少有后遗症（早产儿和高危足月儿发生后遗症危险性增加）；生后感染者不发生后遗缺陷。 　　 ①HCMV肝炎；为最常见的表现类型。可呈黄疸型或无黄疸型，轻～中度肝大，常伴脾大和不同程度胆汁瘀积，血清肝酶轻～中度升高。部分婴儿呈亚临床型。 　　 ②HCMV肺炎；多无发热，可有咳嗽、气促、肋间凹陷，偶闻肺部罗音。X线检查多见弥漫性肺间质病变，可有支气管周围浸润伴肺气肿和结节性肺浸润。部分病儿同时伴肝损害。 　　 ③输血后综合征临床表现多样，可有发热、黄疸、肝脾大、溶血性贫血、血小板减少、淋巴细胞和异型淋巴细胞增多。常见皮肤灰白色休克样表现。可有肺炎征象，甚至呼吸衰竭。该病虽是自限性，但在早产儿，特别是极低体重儿病死率可达20%以上。 　　 ④类传染性单核细胞增多症。 (三)儿童及成人感染 　　通过吸乳、接吻、性接触、输血等感染、通常为亚临床型，有的也能导致嗜异性抗体阴性单核细胞增多症。由于妊娠，接受免疫抑制治疗，器官移植，肿瘤等因素激活潜伏在单核细胞、淋巴细胞中病毒，引起单核细胞增多症、肝炎、间质性肺炎、视网膜炎、脑炎等。 (四)细胞转化和可能致癌作用 　　经紫外线灭活的CMV可转化啮齿类动物胚胎纤椎母细胞。在某些肿瘤如宫颈癌、结肠癌、前列腺癌、Kaposis肉瘤中CMV DNA检出率高，CMV抗体滴度亦高于正常人，在上述肿瘤建立的细胞株中还发现病毒颗粒，提示CMV与其疱疹病毒一样，具有潜在致癌的可能性。 疾病诊断 1. 病毒分离 (是最可靠、特异性最强的方法 ) 2. HCMV标志物检测 ①用光镜直接在样本中寻找典型病变细胞或包涵体 ②电镜下检查病毒颗粒 ③免疫标记技术检测病毒抗原 ④分子杂交试验或多聚酶链反应（PCR）检测HCMV DNA或HCMV mRNA 3. 血清学诊断，主要指血清抗HCMV IgG和IgM的检测　 ⑴抗HCMV IgM 是原发感染或活动性感染的标志 ⑵抗HCMV IgG 感染后终身存在。 流行病学 1．传染源 感染者是唯一传染源，可长期或间歇地自鼻咽分泌物、尿、宫颈及阴道 分泌物、乳汁、精液、眼泪及血液等排除病毒。 CMV感染可常年发生，无季节性。 2．传播途径 母婴传播和水平传播，婴幼儿期高感染率和高排病毒率 3．易感人群 ①机体对巨细胞病毒的易感性取决于年龄、免疫功能状态、社会经济情 况等因素 ②一般年龄越小，其易感性越高、症状也愈重。 ③病毒往往以潜伏感染的形式持续终生，只有当宿主免疫状态失去平衡，潜伏的病毒才复活。 4.流行状况 我国一般人群抗体阳性率86%～96%，孕妇95%左右，周岁时已达80%左