常见甲状腺炎诊治课件.ppt

甲状腺炎的诊治 甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。由自身免疫、微生物感染、慢性硬化、药物、损伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。可表现为甲状腺功能正常、一过性甲亢或甲减，少数病人发展为永久性甲减。 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 肉芽肿性（亚甲炎） 淋巴细胞性（无痛性） 散发性甲状腺炎 产后甲状腺炎 慢性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） 慢性纤维性甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 患病情况 甲状腺疾病的5% 发生率4.9/10万/年 男:女=1：3-6 4０－50岁女性发病率最高 病理生理 甲状腺滤泡上皮破坏和滤泡完整性丧失 甲状腺激素和异常碘化物释放入血 T3 T4增高,TSH减低 T3 T4逐渐下降，以至低于正常 TSH开始高于正常 甲状腺滤泡上皮和滤泡逐渐恢复 T3 T4 升至正常 TSH降至正常 临床表现 中年（30-50岁），女性为男性的3-6倍 季节性（夏秋季与肠道病毒高峰一致），地区性 发病前有上呼吸道感染前驱症状 ? 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 发热 颈淋巴结可肿大 典型临床表现分为： 甲亢期、过渡期、甲减期和恢复期 甲亢期(早期 2-6W) 1．甲状腺部位逐渐或骤然疼痛, 转头吞咽加重，可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛 2．甲状腺明显肿大，质硬、压痛，开始时仅为一侧或一侧的某部分，不久就会累及两侧，可伴有结节 3．全身症状：发热、乏力 4．甲亢症状：怕热、心悸、多汗等，一般持续2-4周 5．血白细胞轻中度增高 6. ESR 明显增高 40mm/h 以上 7. 甲功：T3，T4增高，TSH降低 8．超声：甲状腺增大，内部回声低，局部压痛 分界模糊，低回声内血流稀少，周边血供丰富 9. 同位素扫描：图象残缺或显影不均，有时一叶残缺 10. 摄碘率低，分离现象 11. 甲状腺活检：特征性多核巨细胞或肉牙肿样改变 过渡期和甲减期（中期） 上述异常逐渐减弱，自限性，大多持续数周-数月可缓解，少数迁延1-2年，大部分不出现甲减，部分成为永久甲减 恢复期 （晚期） 症状好转，甲状腺肿和结节消失 病程长短不一，数周至半年以上，一般2-3月，年复发率2%? 诊断 甲状腺肿大，疼痛、质硬 上呼吸道感染前驱症状 全身症状 一过性甲亢 ESR增快 摄碘率下降，双向分离现象 甲状腺活检有巨细胞和肉芽肿变 鉴别诊断 甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血 甲状腺癌 桥本氏甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛、无病毒感染、ESR正常、活检） 侵袭性纤维性甲状腺炎及结核肉芽肿 急性化脓性甲状腺炎 治疗 对症治疗: 轻度 非甾体抗炎药 重度 糖皮质激素，强的松10mg，3次/日，持续6-8周 起始剂量要足，缓慢减少剂量，停药要慢 过快减量，过早停药，使病情反复 过快减量 过早停药 使病情反 甲功异常的治疗： 甲亢 不用碘放疗和抗甲状腺药物，常用B阻滞剂心得安对症 甲减 一过性:无需甲状腺激素替代，除非甲减症状非常明显时可小剂量应用 TSH分泌增加对甲状腺功能的恢复非常重要，TSH降低不利于恢复 永久性：激素替代 预防与预后 增强抵抗力，避免上呼吸道感染、咽炎 预后良好，自然缓解，但可反复加重（持续数月至2年不等） 复发率：2%-4%，可数次反复发作 永久甲减10% 桥本甲状腺炎 日本学者Hashimoto于1912年首先报道 桥本病 Hashimoto’s disease (HT) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) 自身免疫性甲状腺炎(AIT) Chronic autoimmune thyroiditis 流行病学 HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增 女性多见，女性 : 男性 3-4 : 1 好发于30-50岁，产后、儿童 流行率：0.4-1.5%(中国) 发病率：150/100 000(美国), 0-0.5%(中国) 高碘地区发病率增高 占甲状腺疾病的20-25% 病因和发病机制 遗传因素：HLA 环境因素：高碘、压力、污染等 自身免疫因素：Th1免疫异常，TPOAb（ADCC及补体介导的细胞毒作用）、 TgAb、TSBAb； 与其它自身免疫性疾病(SLE、SS、慢活肝、恶性贫血等)并存 其它：与出生的季节、乳腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤有关 病理 肉眼 弥漫对称肿大,包膜完整,增厚,光滑, 切面灰白色, 质韧如橡皮,或有大小不一灰色结节 组织学 不同程度淋巴细胞、浆