常见疾病病因与治疗方法短暂性脑缺血发作课件.ppt

第二节 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA） 【病因及发病机制】 TIA病因尚不完全清楚。发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、 血液成分改变,血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。 1.微栓塞 2、脑血管痉挛 3.血液成分血流动力学改变 4.其他 动脉粥样硬化班块 左心房血栓。风湿性心脏病患者，左房(LA)增大，左房内可见二个团块状回声，为附壁血栓(TH)。 缺铁性贫血骨髓像 真性红细胞增多症 变应性皮肤血管炎(allergic cutaneous vasculitis) 坏死性血管炎 三、临床表现 （一）共同临床症状 1、年龄和性别 TIA好发于中老年人（50～70岁），男性多于女性。 2、既往史 常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。 2.颈内动脉系统TIA的表现 （1）常见症状： 对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫， 系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。 （3）可能出现的症状： ①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区缺血的表现 ②对侧同向性偏盲，较少见；为大脑中动脉与大脑后动脉皮层支或大脑前动脉、中动脉、后动脉皮层支分水岭区缺血而使顶、枕、额交界区受累所致。 （三）椎-基底动脉系统TIA的表现 （1）常见症状： 眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系缺血表现； 少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血致内耳受累。 （2）特征性症状 ①跌倒发作 ②短暂性全面性遗忘症（TGA） ③双眼视力障碍发作 英国前首相撒切尔在人民大会堂前不慎摔倒。 ③双眼视力障碍发作：双侧大脑后动脉距状支缺血致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。 三、辅助检查 二、需与以下疾病鉴别 （1）部分性癫癎： （2）梅尼埃病（Meniere disease） （3）心脏疾病： （4）其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内 寄生虫等 慢性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 穿颅冲洗术后2天复查。 血肿内的分隔”可能是血肿的内膜----可一月后复查CT 五、治疗 目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。 1、病因治疗 2、预防性药物治疗（1）抗血小板聚集剂： （3）氯吡格雷（Clopidogre）： 75mg/d，单独应用或与双嘧达莫 （Dipyridamole）联合应用。 Ticlopidine副作用如皮炎和腹泻， 引起白细胞减少，在治疗的前3个 月定期检查白细胞计数。 （2）抗凝药物 对频繁发作的TIA，特别是颈内动脉系统TIA较抗血小板药物效果好；对渐进性、反复发作和一过性黑蒙的TIA可起预防卒中的作用。 （1）肝素：100mg加入5%葡葡糖或0.9%生理盐水500ml内，以每分钟20～30滴的滴速静脉滴注；若情况紧急可用肝素50mg静脉推注，再用50mg静脉滴注维持；或选用低分子肝素4000IU，2次/d，腹壁皮下注射，较安全。 （2）华法林（苄丙酮香豆素钠）：2～6mg/d，口服。 末经治疗或治疗无效的病例 约1/3发展为脑梗死， 1/3继续发作， 1/3可自行缓解。 四、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1．诊断 诊断主要依靠病史（绝大多数TIA病 人就诊时症状已消失）。有典型临床 表现者诊断不难。进行某些辅助检查 对确定病因，有助于选择适当的治疗 方法。 2．以下症状不属于TIA的特征性症状 （1）不伴有后循环（椎-基底动脉 系统）障碍其他体征的意识丧失； （2）躯体多处持续进展性症状； （3）强直性及/或阵挛性痉挛发作； （4）闪光暗点。 1．单纯部分性发作癫痫 （1）肢体抽搐：从躯体的一处开始 ，并向周围扩展，持续数秒至数分 钟； （2）脑电图：多有异常； （3）CT/MRI：发现脑内局灶性病 变。 2．梅尼埃病 （1）发作性眩晕、恶心、呕吐： 与椎-基底动脉TIA相似，每次发作 持续时间多超过24小时，发病年龄 多在50岁以下； （2）伴有症状：耳鸣、耳阻塞感 、听力减退等； （3）定位体征：只有眼球震颤。 3．心脏疾病 （1）多种疾病： 阿-斯（Adams-Stokes）综合征，严重 心律失常如室上性心动过速、多源性 室性早搏、室性心动过速、心房扑动 、病态窦房结综合征等引起阵发性全 脑供血不足，出现头昏、晕倒和意识 丧失； （2）常无神经系统局灶性症 状和体征； （3）心电图、超声心动图和 X线检查：常有异常发现。 4．其他 （1）脑内寄生虫、颅内肿瘤、脓 肿、慢性硬膜下血肿：可出现类似 TIA发作症状； （2）原发或继发性自主神经功能 不全：可因血压或心律的急剧变化 引起短暂