常预激综合征课件.ppt

预激综合征 —心脏的旁门左道 北京市海淀医院 常宇锋 提纲挈领 预激综合征的概念 预激综合征的起因 预激综合征的机制 预激综合征的分型 预激综合征的鉴别 预激综合征的治疗 概 念 指冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。常合并阵发性室上性心动过速发作。 预激综合症的典型心电图 起 因 胚胎发育到6个月时形成房室环，心房与心室肌已完全离断。当二者之间遗留间隙，心房、心室肌未能完全离断所致。 机 制 房室结组织为慢反应纤维，传导速度慢，且具有频率依赖性、传导速度衰减的特征。 旁路纤维是普通心肌，为快反应纤维，传导速度快，无频率依赖性传导速度衰减的特征。 冲动从旁路早于房室结到达心室某部，自心房激动至心室激动的时间缩短。 最早冲动心室部分的电压，形成QRS波起始部的预激波。 而后冲动自房室结也到达心室，整个QRS波群是从两条途径下传冲动的融合波。 分 型 按解剖学分型 Kent 氏——WPW综合征 James氏——LGL综合征 Mahaim 根据心电图分型 A型预激 B型预激 C型预激 Kent氏束 最常见类型 房室旁道连接于心房和心室之间 可存在于房室瓣环的任何部位，可一个也可多个并存 Wolff、Parkinson、White三氏于1930年首先报告（WPW综合征） Kent氏束 James氏束 较为少见 旁道毗邻房室结，冲动通过旁道绕过房室结向全氏束传导，然后进入希氏束和左右束支 Lown、Ganong 及 Levine 于1952年首次报道，又称（LGL综合征） 或（短P-R间期） James氏束 Mahaim氏束 此型罕见 旁道从希氏束分支进入心室 冲动由心房下传至房室结，绕过希氏束或束支，沿旁道传入心室，产生预激波 Mahaim在1941年首次报道 Mahaim氏束 A型WPW综合征 Kent束的心室端终止于心室底后中部 提前的心室冲动由后向前除极 故胸前导联（V1-V6）QRS波群主波均向上 QRS波呈R型或Rs型 B型WPW综合征 Kent束的心室端终止于右室前壁 提前的心室冲动由右向左 V1、V2导联 QRS波群主波向下（呈 QS型或rS 型） V5、V6导联QRS波群主波向上 (呈R型 ) C型WPW综合征 Kent束的心室终端止于左室外侧壁 提前的心室冲动由左向右 V1、V2 导联 QRS波群主波向上（呈 R 型） V5、V6 导联QRS波群主波向下 （呈 Qr 或 QR型 ） A型WPW综合征伴房颤 A型WPW综合征伴房颤 A型WPW综合征伴室上速 交替性预激综合征 鉴 别 预激综合征的心电图，有时形似束支传导阻滞或心肌梗死图形，需认真鉴别 预激综合征患者既往多体健，心电图表现为P-R间期缩短和/或δ波 束支传导阻滞和心肌梗死者多有心脏病病史，无预激综合征特征表现 完全性右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 陈旧前壁心肌梗塞 导管射频消融术对预激综合征可彻底根治 胺碘酮、普罗帕酮或普萘洛尔治疗预激合并室上速 预激综合征合并房扑与房颤，如出现晕厥或低血压，立即给予电复律 洋地黄因加快旁道传导禁用于预激合并房扑、房颤 利多卡因、维拉帕米因减慢房室结传导，加速预激合并房扑、房颤的心室率，甚至诱发室颤 治 疗 * P-R（δ）间期缩短＜0.12秒。 QRS宽大畸形，起始部分出现δ波。 Delta 波 旁道 提前激动的心肌 δ波 P-R间期0.12秒 旁道 P-R间期0.12秒 无δ波 旁道 P-R间期正常 有δ波 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 *