常见风湿病中骨质疏松症的几个临床问题课件.ppt

股骨颈骨折常见类型 易导致骨松症的风湿病治疗现状 风湿病关节炎是非常常见的病症，全国患有风湿病或经历过风湿病关节炎困扰的人群数以千万计。但是在关节炎诊断治疗中人们存在许多含糊不清和错误的认识。这些影响了疾病的诊断与治疗，甚至越治越病。弄清这些误区，可以使治疗少走弯路。 问题一 “风湿”和“类风湿” 许多百姓和乡村医生将关节炎分为风湿和类风湿两大类，认为“风湿”会反复发作，与天气变化有关但不破坏关节，而“类风湿”是相对固定的多关节炎，会损害关节，甚至会导致残疾。这种分类方法在风湿免疫科医生眼里是荒谬的，是一个严重的误区。 实际上“风湿性关节炎”是一个不规范的病名，现代医学（西医）疾病名称中没有这一病名，中医的疾病分类也没有“风湿性关节炎”之说，关节炎在中医属于“痹证”。许多人将风湿热引起的多关节炎称为“风湿性关节炎”，这是不严谨的。对于以关节炎为主要表现风湿热患者，应该诊断为风湿热。就如同以关节炎为主要表现的红斑狼疮患者应该诊断为红斑狼疮，而不是诊断为狼疮性关节炎。还有一种反应性关节炎，与链球菌感染相关，称为“链球菌感染后反应性关节炎”。 问题二 “静脉滴注抗生素+激素”成经典疗法 受到上述错误的关节炎分类法的影响，人们自然地将大多数非类风湿的关节炎统统诊断为“风湿性关节炎”，因此在治疗上形成了“静脉滴注抗生素+激素”的错误配方。由于其中的激素，如地塞米松对各种关节炎具有很强抗炎镇痛作用，用药后关节肿痛迅速好转。病人满意度高、医生的信心也增强了，激素的作用被误认为是抗生素治疗有效，这种的错误配方在乡村医院非常流行，被作为治疗关节炎最经典的疗法。 　　对于绝大多数关节炎而言，使用抗生素并无益处，只是增加了过敏的风险和造成抗生素滥用。地塞米松是一种长效激素，不应该用于治疗关节炎。虽然有一些免疫相关的关节炎在治疗初期可以使用小剂量激素，但必须与缓解病情抗风湿药联合使用，才不会发生激素依赖，而造成副作用。 问题三 把“保健药”当特效药 　　在港澳和东南亚，风靡多种治疗风湿病的“特效药”，成分是地塞米松（激素）、吲哚美辛（消炎痛）和B族维生素，贴有中英文标签，但中文标签不注明成份，或只标几味中药，产地多是德国、美国等。但是在德国和美国本土的药店并不出售这些药物。由于激素和消炎痛复方，抗炎镇痛作用强，止痛消肿的效果立竿见影，很受患者的青睐。这类含激素和消炎痛的复方制剂的危害，一是只控制症状，不控制病情，导致疾病延误；二是长期使用激素的全身性副作用和消炎痛的胃肠道等副作用，给安全用药带来隐患。 国内很多私人配置的“中药”胶囊，如曾风靡一时的“假药之乡”，成为一时重点打击对象。 问题四 对激素的爱与恨 　　关节炎治疗难免要用到激素，患者对激素的态度经常走极端，有的非常青睐激素，一用症状就明显缓解，而有的担心激素的副作用，对激素一概拒绝。 　　对于关节炎的治疗，激素是一把双刃剑。娄多峰教授反对长期依靠激素治疗关节炎，因为长期依靠激素治疗，其副作用导致弊大于利的治疗结局。但是也不应该拒绝激素，因为激素有着很强的抗炎功效。因此需要合理使用激素，以达到最佳的治疗效果和最低的副作用。 AS发生骨质疏松的特点 AS发生骨质疏松的特点 3、JRA继发性骨质疏松特点 早期表现骨损伤的JRA与严重的多关节炎疾病密切相关 骨损伤的形式表现多样：关节局部侵蚀，关节周围骨量减少，全身性骨质疏松 OPG系统的异常,介导了JRA的骨质疏松 4、SpA继发性骨质疏松特点 SpA引起的脊柱骨质疏松可单独出现，并且可能是骨性关节强直的征兆； 脊柱骨质疏松多发生于脊柱强直之前，提示炎症损伤比制动作用更为重要； 与RA不同，骨重建异常是SpA的发病特点； 与附着点周围的骨形成增加相矛盾的是全身性骨量减少（脊柱更为明显），全身性骨量减少可发生于疾病早期； 骨转换指标与疾病活动无明显相关性； 5、SLE继发性骨质疏松特点 骨质疏松的出现不是局部的骨损伤，而是全身性的骨量减少，多数SLE患者都有BMD减少，发生骨折的风险是正常人的5倍； SLE骨量丢失的主要因素：系统性炎症反应，活动减少，营养因素，药物治疗； SLE患者细胞因子的水平和骨破坏的关系目前尚不清楚。 系统性硬化症 系统性红斑 狼疮 类风湿关节炎 系统性血管炎 原发性干燥 综合征 多发性肌炎 和皮肌炎 强直性脊柱炎 …… 八、糖皮质激素性骨质疏松(GIOP) 临床上多种风湿性疾病需使用GC治疗 糖皮质激素性骨质疏松症的发病机制 成骨细胞：增殖? 、分化? 、凋亡? 影响骨骼局部因子合成 肠钙吸收? 尿钙排泄? PTH（甲状旁腺素） ? 性激素合成? 破骨细胞：聚集? 、分化? 骨形成? 骨吸收? 糖皮质 激素 骨