年龄相关性黄斑变性课件.ppt

年龄相关性黄斑变性（AMD） TQ 内容 AMD的简介及其临床表现 什么是年龄相关性黄斑变性（AMD）? AMD是累及黄斑并导致中心视力丧失的疾病 是多种因素诱发并与年龄相关的一种疾病 是发达国家老年人致盲的首要原因，也是我国50岁以上人群视力不可逆损害的主要原因 如不治疗，最终致盲 黄斑：是人眼球中能看清细节和颜色的那部分结构 中心视力：是正常人做一些“直视活动”所必须的，如阅读，做饭和驾车之类活动 AMD的分型 AMD有两种类型：干性和湿性（wAMD） 干性为主，占AMD的80%-90% 湿性AMD占所有AMD的10%-20% 湿性AMD视力损害更严重，占所有导致视力严重丧失AMD的90% 什么是干性AMD？ 视网膜无渗出和出血 干性AMD最常见的症状是轻微视物模糊，可有面部辨认困难,阅读或做其它事情需要更多的光线 随着干性AMD的恶化,受累眼中心视力也会逐渐丧失，通常累及双眼 玻璃膜疣是干性AMD早期最常见的体征之一 玻璃膜疣是位于视网膜下的黄色沉积物，通常见于60岁以上的人 可以通过全面的散瞳眼底检查发现玻璃膜疣（drusen） 干性AMD目前无治疗方法 目前无有效的药物治疗方法 早期和中期干性AMD 定期眼科全面检查 抗氧化维生素和矿物质补充剂 观察为主 晚期干性AMD 单侧：抗氧化维生素和矿物质补充剂 双侧：观察为主 什么是湿性AMD（wAMD）？ 当黄斑区视网膜后有异常的新生血管生长，即称之为湿性AMD 这些新生血管十分脆弱，容易发生出血和液体渗漏，这些出血和液体渗漏会导致黄斑的破坏 随着湿性AMD的发展，中心视力的迅速丧失 湿性AMD是一种晚期的AMD，比干性AMD严重 wAMD的临床表现(看近) wAMD的临床表现(看远) wAMD的发病机制 与VEGF（血管内皮生长因子）异常表达相关 正常人视网膜及脉络膜VEGF很少 但在病理状态下，视网膜色素上皮(RPE)、脉络膜血管内皮细胞、周细胞VEGF表达增高,并与VEGF受体结合介导以下作用 VEGF的作用 血管增殖作用：促进血管内皮细胞的增殖、迁移和存活； 血管渗漏作用：增加血管通透性，扩张血管 炎性反应作用：聚集血管前体细胞和单核细胞 AMD的流行病学（国际） 发达国家年龄 50的群体中AMD 患病率11% ，湿性AMD患病率 2% AMD的流行病学（国内） 上海静安区流行病学调查 ≥50岁AMD患病率为15.5% 其中wAMD占11.9% AMD的危险因素 AMD可发生于中年，其危险性随年龄增加而增加 吸烟：吸烟者较非吸烟者发生AMD的危险增加数倍 肥胖：研究表明肥胖和早中期AMD进展到晚期AMD二者相关 家族史：有AMD家族史的人群有更高的患该病危险性 性别：女性呈现出比男性高的危险性 AMD的诊断（一） 通过简单的Amsler表格进行自测 近处看表格是否变形及暗点存在，非常细微的变形和暗点都能自测出来 单眼检测 AMD的诊断（二） OCT 光相干断层扫描检查的英文缩写 是一种非侵入性的眼底影像检查设备，原理类似于B超 是目前世界上最先进的眼底病变检查设备 AMD OCT检查结果可清楚辨别新生血管的位置及对视网膜结构的损害 AMD的诊断（三） FFA和ICGA FFA为眼底荧光血管造影的英文缩写 ICGA为吲哚青绿眼底血管造影的英文缩写 原理为：观察造影剂（荧光素钠/吲哚青绿）到达眼底和脉络膜血管系统的形态及其灌注的过程，是客观和动态的检查方法,可显示AMD新生血管位置及渗漏情况 AMD的诊断（三） AMD的预防 戒烟 预防短波长特别是蓝光对视网膜的损伤 保持健康的体重 长期监测血压 多吃绿色多叶蔬菜 多吃含omega-3不饱和脂肪酸的鱼类 长期服用抗氧化剂药物 wAMD的治疗方法（一） 格栅样光凝 是使用激光烧灼破坏新生血管的治疗方法 它仅适用于新生血管位置距离视网膜中心较远的情况 激光对周围正常组织存在损伤，治疗可导致永久性暗点 wAMD的治疗方法（二） PDT（光动力疗法） 是利用光动力效应进行疾病治疗的一种技术，其作用基础是光动力效应 第一步 静脉注入光敏剂（维替诺芬） 新生血管对光敏剂优势摄取，并较长时间滞留其内皮细胞内 第二步 激光照射病变视网膜产生光动力效应（一种有氧分子参与的光敏化反应） 进而导致细胞受损乃至死亡，介导血管凝血反应，新生血管最终阻塞闭塞 wAMD的治疗方法（二） 光动力疗法（PDT） PDT对于病灶处的视网膜损伤很小 PDT较不治疗的患者，可以延缓视力下降，但很难提高视力 1-4%的患者PDT治疗后出现重度视力减退，其中