年龄相关性黄斑变性的（分部1）课件.ppt

年龄相关性黄斑变性的 诊断和治疗指南 集团市场部 AMD 发病率 AMD的疾病分类 干性和湿性AMD的解剖特征 患者评估和检查 wAMD病人的主要症状 AMD的诊断 病人主诉 视力检查 Amslers 检查 OCT 荧光血管造影和吲哚青绿造影(FFAICGA) 视力换算表 眼底镜检查 干性老年黄斑变性 AMD 早期标准 中期 AMD 中期AMD 进展期AMD AMD晚期（进展期）病变-致盲 累及黄斑中心凹的RPE和脉络膜毛细血管层的地图样萎缩 新生血管性黄斑病变： - 脉络膜新生血管（CNV） - RPE脱离 - 视网膜硬性渗出 - 视网膜下和RPE下纤维血管性增殖 - 盘状瘢痕 晚期 AMD 优势：直接破坏新生血管复合体，避免渗漏和病灶进一步发展 局限： 非选择性的热激光直接照射眼底病变部位，通过热凝固作用造成周围正常视网膜组织的不可逆损伤 仅能防止局部的视力轻微减退，82%的病人治疗后视力低于0.1，2年内50%患者CNV复发 适应证较窄, 仅可用于治疗中心凹外典型性CNV(13%-26%), 无法治疗中心凹下、旁的CNV 通过长脉冲激光的光热效应将热能输送到脉络膜和视网膜色素上皮，直接封闭CNV 优势: 与热激光相比 红外激光光组织穿透性强，更易达到脉络膜组织，降低了对视网膜神经上皮的损伤 其温度升高较为温和，可应用于黄斑下CNV 局限： 缺乏多中心、大样本、前瞻性、随机临床研究证据的支持，小型试验显示TTT疗效与安慰剂无差异 2年观察期 47% 治疗眼和43％安慰剂组避免了中或重度视力下降，两组无统计学差异； 观察期 18 和 24 月显示TTT治疗眼约有4个字母优于安慰剂组，两组无统计学差异 长期的治疗有效性仍需进一步证实 对黄斑区正常组织仍有一定损害 开始于2000年,利用光化学效应直接封闭CNV 优势： 选择性地封闭CNV, 不损伤周围正常的视网膜组织和色素上皮细胞。 可以治疗中心凹下典型性为主型CNV 局限： 大部分病人仍然不断损失视力，提高视力基本上不可能 1-4%的病人在治疗后会立即大幅度损失视力 小部分病例这一情况变成永久 需要重复治疗(平均3.5次/第一年,62%一年后需重复治疗) 干性AMD早期 玻璃体疣 年龄相关性黄斑变性 （伴有软性玻璃体疣的干性AMD） 干性AMD晚期 光感受器和RPE细胞死亡 光感受器和RPE细胞死亡伴有地图样萎缩（GA） AMD 疾病的发展阶段 Early AMD Neovascular AMD Disciform Scar AMD的治疗选择 服用维生素 热激光光凝 经瞳孔温热疗法 光动力疗法 抗VEGF药物疗法 黄斑手术 正常视网膜 地图样萎缩 脉络膜新生血管 没有明显年龄性变化 正常年龄性变化 早期AMD 中期AMD 定期全面眼科检查，40-50岁每2-4年1次；55-64岁每1-3年1次；65岁1-2年1次[A:Ⅰ] 观察为主[A:Ⅰ] 无症状 有症状 有症状 无症状 抗氧化维生素矿物质补充剂[A:Ⅰ] 在6-24个月后随诊，常规检查，无需眼底照相或FFA[A:Ⅰ] 有新的CNV相关症状，立即随访，加做眼底照相或FFA[A:Ⅰ] 在6-24个月后随诊[A:Ⅲ] 若有新的CNV相关症状立即随访。单眼近视力测试和Amsler表，需要时眼底照相。若有水肿或其他CNV体征，加做FFA [A:Ⅲ] AMD临床治疗路径 早、中期AMD的治疗 AREDS 推荐配方 以下成分剂量为基础， 加入叶黄素、玉米黄素、欧米茄-3、不饱和脂肪酸 AREDS中补充抗氧化维生素和矿物质的特殊配方 补充物 每日用量* 维生素C 500mg 维生素E 400 IU β胡萝卜素 15 mg (25,000 IU) 氧化锌 80 mg 氧化铜 2 mg 热激光光凝 开始于上世纪90年代,利用光热效应直接封闭CNV 热激光光凝 1.Pauleikhoff?D.?Neovascular?age-related?macular?degeneration:?natural?history?and?treatment?outcomes.?Retina,?2005,?25:?1065-1084. 2. Macular Photocoagulation Study Group. Argon laser photocoagulation for neovascular maculopathy. Five-year results from randomized clinical trials. Arch Ophthalmol 1991;109:1109-14. 3. Macular Photocoagu