应激相关障碍精品课件.ppt

第三章 应激相关障碍;第一节 概述;Selye对应激的看法： 应激是在某种情境下的机体反应，在应激源的作用下，导致产生一般性适应综合征反应。如果表现出这种综合征，即个体被认为处在应激状态。;二、应激过程与中介机制 Cannon首先对应激状态进行研究，认为此时机体进人了战斗与逃跑状态: 肾上腺髓质分泌增加 交感神经兴奋 表现 心率和呼吸加快 心搏增加 脾脏缩小 肝糖原释放 瞳孔扩大 皮肤和内脏的血管收缩;Selye对应激进行了系统研究，认为应激应分为: 良性应激(eustress):给人振奋，增强动力，带来益处。 不良(痛苦)应激(distress) Selye认为，有害刺激作用于机体后，无论刺激性质如何，机体均会产生一种非特异性的“全身适应综合征”（GAS）。;GAS可分为三个阶段： 第一阶段为警觉期，动员全身各系统的功能进行适应，此时，机体尚未产生适应性。 第二阶段为抵抗期，机体动员全身的防御机制，抵抗的能力高于正常水平，是适应的最佳时期。 刺激超强且持续存在，机体应激反应即进入衰竭期，可出现各种疾病。 应激的身体反应包括： 血压升高 心率改变 红细胞增多 消化功能降低;应激源主要通过对机体的以下几个主要系统产生影响而致病。 (一)中枢神经系统 (二)神经内分泌 (三)免疫系统;三、心理应激;工作中缺乏接受和承认，缺乏信任、竞争和矛盾等也可成为应激源。 重复性工作。时间压抑和限制、技术水平低、责任和才能未充分利用或过度利用。;2.恋爱婚姻家庭问题 求偶受挫或失恋 与配偶性格不合 配偶长期在外或异地工作 外遇 分居或离婚 配偶死亡;家庭内部矛盾 两代成员之间的关系不和 子女淘气，学习成绩与表现差. 考试与升学失败 就业困难 子女就业远离家庭 婆媳不和 ;3.社会生活的变化与个人特殊遭遇 前者包括自然灾害与人为灾害，如战争、洪水、地震、空难车祸，种族歧视、难民迁移，经济萧条等，可引起强烈的急性应激反应，或导致长期慢性的精神压抑。 个体先天和后天的缺陷，如某些遗传病、精神病、难治性疾病，被虐待、遗弃、强暴，事业失败，经济破产，政治冲击与法律纠纷等，则是应激源的另一重要来源。;(二)需要受挫???动机冲突 人类有物质生活和精神生活，有生理或(物质)需要与心理(精神)需要，人类生理与精神需要随着社会的发展而使其满足方式日益提高，生理或(和)精神需要得不到满足是引起精神紧张、心身疾病的重要原因。 ;(三)心理应激源的认知与评估 决定个体对刺激做出反应的因素除刺激的性质(是否符合个体需要)、强度、个体的身体功能状况外，另一个重要的因素是个体对刺激的认知和理解. 而这种认知则受个体的性格特征、价值观、知识条件、既往经历、社会支持等多种因素的影响。;(四)心理应激状态的主要表现 适度应激: 提高人的注意 记忆力 增强思维灵活性 行为敏捷 有利于调动潜能 增强应付能力;应激状态下常表现为以下某些症状: 意识状态 警觉性增高，对刺激敏感，普通声光刺激易致惊跳反应。 注意力分散而难于集中，易出差错。 思维单一、刻板，缺乏灵活性，轻率做出决定，或思维杂乱，茫无头绪。 情感活动 情绪不稳、易激惹、易哭泣，或表情茫然，或激情发作、嚎啕大哭，或焦虑不安、慌张恐惧，亦可出现悲观抑郁或欣喜若狂。;行为动作 坐立不安、震颤、小动作多，或刻板、转换动作。 自主神经功能症状 食欲减退，睡眠障碍、口干，尿意频繁，性功能障碍或性欲减退，月经不调，头昏头痛，倦怠乏力，慢性躯体疼痛等。 ;焦虑、厌烦 压抑、抑郁、无用感、心理疲惫、不充实感、自卑、自杀。 愤怒、不满、抱怨、破坏或暴力行为 人际关系不好 冒险行为 身体不适、少食或多食 乱求医、滥用药物、烟、酒、镇静剂的用量增加。 ;第二节 应激相关障碍;国内12个地区精神疾病流行学调查(1982) 反应性精神病总患病率为0．68‰ 现患病率为0.08‰ 以青壮年发病多见 男女性别相近 国外研究表明女性多于男性;一、急性心因性反应 急性心因性反应常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，大多历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好，一般在一个月内未缓解者，不做此诊断。;临床表现 意识障碍 定向障碍 注意狭窄 言语缺乏条理 有自发言语 动作杂乱 无目的性 对周围感知不真切 人格和现实解体 偶见冲动行为 事后部分遗忘;精神运动性兴奋与抑制 表现为不协调的精神运动性兴奋 激越，喊叫，过度乱动或情感爆发 话多，内容常涉及心因与个人经历 部分病人表现为运动性抑制，情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，近亚木僵状态。;创伤性经历常因想象、考虑、梦境、闪回(flash-back)、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验，而个体则对能勾起痛苦回忆的刺激尽量回避。 常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和惊跳反