应激相关障碍病人的护理课件.ppt

心理应激Psychologicalstress 1.应激是个体对环境威胁和挑战的一种 适应和应对过程，其结果可以是适应 的和不适应的； 2.应激源可以是生物的、心理的、社会 的和文化的生活事件； 3.应激反应可以是生理的、心理的和行 为的； 4.应激过程受个体多种内外因素的影响； 认知评价在应激作用过程中起重要作 用。 应激源的分类 包括病毒、细菌、寄生虫等的侵袭；外伤、疼痛、过度疲劳及各种功能紊乱；营养代谢障碍、疾病、衰弱、残疾、先天缺陷等。 二、理化性应激源 包括毒物、粉尘、噪音、药瘾，大量的吸烟、酗酒、浓茶、浓咖啡，吸毒，严重饥饿、节食减肥、放射线的威胁，温湿度的变化，空气或水源的污染等；地震、洪水、飓风、火山爆发、旱灾和虫灾等。 三、心理性应激源 是指各种心理冲突和挫折导致的焦虑、恐惧和抑郁等各种消极情绪。其原因有： 不切实际的预测。 是由个体差异所致。 人格发展缺陷。 四、社会性应激源 应激的心理中介 （一）认知评价 evaluation or appraisal （一）认知评价 evaluation orappraisal 两重评价说： A.初级评价primary appraisal B.次级评价secondary appraisal （二）影响认知评价的因素 1.应激源的预期性。 一、急性应激障碍 急性应激反应，是指因极端严重的躯体或心理应激因素而产生的短暂的精神障碍。通常持续数天，在1个月内肯定消失。依据事件的严重程度及持续时间，暴露于中的人大部分会有相应的心理反应，只是反应强烈程度及持续时间不同而已。 [严重标准]　社会功能严重受损。 [病程标准]　在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。 [排除标准]　排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾性物质所致精神障碍，及抑郁症。 诊断要点（CCMD-3 2001） [症状标准] （1）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）； （2）反复重现创伤性体验（病理性重现） （3）持续的警觉性增高 （4）对与刺激相似或有关的情境的回避 [严重标准]　社会功能受损 [病程标准]　精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。 [排除标准]　排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍。 三、适应障碍 适应障碍，是指一种主观痛苦或情绪紊乱状态，通常妨碍社会功能和生活，症状出现于对明显的生活环境改变或应激性事件（包括患有或可能患有严重躯体疾病）的后果进行适应的期间。应激源是一组源于日常生活的中等严重程度的事件。适应障碍较为常见，占精神科门诊患者的5%-20%。 诊断要点（CCMD-3 2001） [症状标准] （1）有明显的生活事件作为诱因，特别是生活环境或社会地位改变（如移民、出国、入伍、退休等）； （2）有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用； （3）以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项： ①适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等； ②生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等； （4）存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。 [严重标准]　社会功能受损 [病程标准]　精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。 [排除标准]　排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。 应激相关障碍患者的护理评估 躯体方面：包括一般情况与各器官功能的评估，尤其注意营养、食欲、大小便、 睡眠等状况； 心理方面：除评估精神症状外，尤其要注意情绪状态的评估，特别是焦虑、抑郁、恐惧等情感反应的评估； 社会功能方面：包括患者的角色、人际交往、个人生活能力等有无受损，有无发生自杀行为的潜在危险。病人家属对疾病的认识情况及家属对病人所持的态度，患者与家庭及朋友间的人际关系以及可利用的社会资源。 对应激过程的评估：包括精神刺激的种类、 强度、 发生的原因、 持续时间， 以及患者的主观感受与评价，疾病发作与心理创伤的关系，患者的应付方法等。 应激相关障碍病人的护理诊断。 ①潜在或现存的营养障碍 ②睡眠障碍 ③焦虑 ④抑郁 ⑤暴力危险 ⑥言语沟通障碍 ⑦社会退缩 ⑧生活自理缺陷 ⑨应对无效 应激相关障碍患者的护理目标主要是以消除应激原的影响，矫正不良的心理应付方式为最终目标。 （1）能认知哪些是触