应激障碍_1课件.ppt

第十章 应激相关障碍 第一节 概述 一、应激相关障碍的概念 应激相关障碍（stress related disorder）指一组主要由强烈或持久的心理、社会（环境）引起异常心理反应而导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。CCMD-3开始使用应激相关障碍这一诊断，并给出了相关概念。以前均使用反应性精神病这一诊断名称。 决定应激障碍的发生、发展、病程及临床表现的因素有： ①生活事件和生活处境 ②社会文化背景 ③人格特点、教育程度、智力水平及生活态度 和信念等 本组疾病的共同特征: ①心理社会因素是引起本组精神障碍的主导原因 ②发病时间和持续时间与应激因素有密切的关系 ③临床的主要表现与心理应激因素密切相关 ④病因消除或环境改变后，精神症状可随之消失⑤预后良好，一般无人格缺陷。 McCabe(1975)患者处于应激状态时，会有明显的生物学变化，提示可以造成情绪、行为等精神活动方面的变化，应列为一个独立的疾病单元。而且，应激相关障碍的发生往往在应激反应之后，精神障碍的内容围绕着应激事件，并随着应激源的消除而缓解，预后良好。 1.应激(stress)是指机体在受到各种内外环境强烈因素刺激时所出现的非特异性全身反应。 塞里的应激学说将应激一般理论与疾病的发生联系起来，发现每一种疾病和有害的刺激都有相同的、特征性的和涉及全身的生理生化反应包括全身适应综合征（GAS)和局部适应综合征(LAS)。 GAS和LAS的反应过程分为三期，即警觉期、抵抗期、衰竭期，是机体做出有害防御形势的普遍形式，而与疾病或刺激的类型无关。GAS是指当人体面对任何应激时，都不会产生完全特异的反应，而是产生相同的反应群,如体重下降、疲乏、疼痛、失眠和胃肠功能紊乱等；LAS是指人体除了对应激的全身性反应外，也会对局部应激源产生局部反应，如某一器官或区域的红肿热痛和功能障碍等。 现代的应激概念主要包括三方面：①应激是一种刺激；②应激是一种反应：③应激是一种处理。 即可以认为，应激是个体在察觉自身处于环境威胁和挑战时作出适应和应对过程。 2.心理应激(psychological stress)是指个体在觉察需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过心理和生理反应表现出来的多种因素作用的适应过程。该适应过程受环境刺激的质和量、认知评价、应对方式、社会支持和个性特征等影响。 良性的心理应激是对应激做出的积极的适应过程，可提高人的警觉水平，应付各种环境变化的挑战，但长时间的应激状态和过度应激都会损害心身健康。 （二）心理应激过程 心理应激过程分为四个部分：输入(应激源)、中介、反应、结果。应激转变为反应需要有中介，包括个性和躯体中介两种。当个体经认知评价而察觉到应激源的威胁后，就会产生心理与生理反应。反应的结果可以是适应的也可以是不适应的，反应的结果也可以成为新的应激源。 （二）心理应激过程 输入 中介 反应 结果 ↓ ↓ ↓ ↓ 应 激源 → 个性因素 心理反应 适应 ∣ ↘↗ ∣ ↘↗ ∣ → 躯体因素 生理反应 适应不良 三、病因及发病机制 （一）应激源 应激源（stressor），指任何能产生应激反应的有害刺激。应激源是多种多样的，可以是正性的应激源，为个体认为对自己身心健康有积极作用的；也可以是负性的。 可以导致应激相关障碍的应激源大致分为以下几类： ☆ ①灾难性事件； ②负性生活事件。如交通事故、亲人突然死亡、失业、破产、患绝症、歹徒袭击和被强奸等家庭环境因素所致重大的精神打击。 ③长期紧张压抑的心理状态，如经常遇挫折，人际关系紧张，家庭关系不和谐和失恋(阿雅)等； ④环境的改变，如移民、转学、被隔离等； ⑤战争场面。