康维明_肥胖症手术治疗术式及相关问题课件.ppt

肥胖症 2007年北京协和医院 康维明等抽样调查： 超重和肥胖发生率达 36.4%和13.5% * 减重手术概述 限制摄入—可调节胃绑带术 袖状胃切除术 垂直绑带式胃减容术 限制摄入和减少吸收—胃旁路术 胆胰绕道、十二指肠转位术 减重手术概述 每年全球手术约20万例，一半以上在美国 手术，是美国最常施行的胃肠道手术 76.8% 糖尿病完全缓解，86.0% 糖尿病 部分缓解或改善 70% 以上的患者高脂血症有所缓解 61.7% 高血压得到缓解，78.5% 部分缓解 或改善 80%以上睡眠呼吸暂停得到缓解或改善 腹腔镜可调节胃束带手术（laparoscopic adjustable gastric banding，LAGB） 1989年 Kuzmak 首次开腹可调节式胃束带术 1993年比利时医师 Belachew开展 LAGB 1994年在欧洲上市，推广至全世界 2001年 FDA正式核准 LapBand（强生）在 美国上市 2002年 进入成熟期，目前全世界已有40多个 国家使用，已有超过10万例的使用经验 腹腔镜可调节胃束带手术（laparoscopic adjustable gastric banding，LAGB） 可调节胃束带术是所有减重手术中 创伤最小的手术 不损伤胃肠道完整性 保持胃肠道固有生理状态 完全可逆 — 注水泵调节治疗效果 安全性 围手术期死亡率约0.1%，并发症发生率约5% 特殊并发症：包括胃下垂、出口梗阻 食管和胃小囊的扩张、绑带对胃壁侵蚀 胃壁坏死、注水泵相关损坏、植入物感染 复原和再手术：LAGB可完全复原,对于手术 效果不佳病例，可改做其它减重手术 疗效 术后1年可减重体重超重部分的30%～40% 术后2年可减重体重超重部分50% 术后3年后达到50%～60% 减少术前BMI 25% 胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass) 安全性 围手术期死亡率约为0.5%，（吻合口漏、出血 切口感染、肺栓塞等）发生率约5%。 远期并发症可能有倾倒综合征、吻合口狭窄、 边缘性溃疡、内疝。需要终生补充Vit B12， 根据需要补充铁、复合Vit B、叶酸和钙 术式操作略复杂，术后需要相关营养物质监测 与补充，术后大胃囊检查困难 疗效 标准75cm Roux臂胃旁路术可以减重体重 超重部分的65%～70%，减少术前BMI的 35% 减重可在1～2年达到平台期，但达到减重 最低点后，可能会有约10kg左右的体重 反弹 袖状胃切除 安全性 切缘出血、渗漏及狭窄 手术不改变胃肠道的生理状态 不产生营养物质的缺乏 切除的胃无法复原 根据病人术后减重情况以及对 减重效果的期盼决定是否需要 二期手术 腹腔镜胆胰旷置术与十二指肠转位术(laparoscopic biliopancreatic diversion with duodenal switch，LBPDDS) 减重效果好，但手术操作复杂，并发症和 死亡率均较其他术式高 术后必须严格监控营养代谢紊乱状况 对于肥胖症，尤其是极重度肥胖症患者 （BMI60kg/m2）减重效果确切，疗效持久 安全性及疗效 围手术期死亡率为1%，并发症发生率为5% 远期并发症包括倾倒综合征，腹泻，维生素、 微量元素、营养物质特别是蛋白质缺乏。 每日需补充75～80g蛋白质及维生素和微量元素 可减重超重部分的70%，减少术前BMI的35% 肥胖症手术治疗术式及相关问题 中国医学科学院北京协和医院 胃肠外科 康维明 *康维明，于健春等， 中国临床营养杂志， 2008,16(4):238-242 中国肥胖症及其相关 疾病治疗的总费用 高达 100亿人民币/年 减去体重 (weight loss) 减重效果EWL％ = x 100 %