异常分娩（课件）.ppt

产道异常 一、骨产道异常（多见）： 骨盆径 线、类型、结构异常。 二、软产道异常： 外阴、阴道、宫颈、子宫下段异常。 [狭窄骨盆的诊断] 一、病史：外伤、骨结核等。 二、一般检查：身高145cm、 步态异常、姿态异常、体 型体质、（粗壮、颈短者 多为男性化趋势、常伴有 漏斗骨盆）。B超检查了解胎儿情况 三、腹部检查： 1.形态：尖腹、悬垂腹 2.胎位检查： 1）胎位异常， 2）估计头盆关系 四、骨盆测量 1.外测量：四条径线及正常值、骨盆狭窄时各径线有变化。 2.内测量：凡疑为骨盆狭窄者应做骨盆内测量。 入口平面狭窄：测对角径11.5cm 中骨盆平面狭窄：测坐骨棘间径10cm 3）坐骨结节间径与后矢状径之 和15cm 4）胎头双顶径不能达棘 平（S0） 或胎儿窘迫。 5）均小骨盆，胎儿较大，头 盆明显不称。 2.轻度狭窄骨盆或头盆相 称者可试产（试产条件） 1）扁平骨盆：骶耻外径　　 16.5~17.5cm，入口前后径8.5~9.5cm，跨耻征 （±） 2）出口虽狭窄，但坐骨结节间径与后矢 状径之和为＞15cm者 3）活胎体重＜3000g，胎心及产力均正常 3）均小骨盆：胎儿不大，头盆 相称。 3.综合分析： 骨盆虽然为轻度狭窄，如试产不成功（试产时间，一般为2~4小时，不能超过8小时），或高龄初产妇，珍贵儿等也应行剖宫产结束分娩。 第三节 胎 位及胎儿发育异 常 除头先露枕前位（90%）为正常胎位外，其余均为异常胎位，是造成难产的原因之一。 如：胎头位置异常（6%~7%）、臀先露（3%~4%）、肩先露（极少见） 3、第三产程加强宫缩预防产后出血，用抗生素预防感染。 2、臀先露：最常见的异常胎位， 是指胎儿以臀、足或膝为先露的胎位。以骶骨为指示点。可分为： 1.单臀或腿直臀先露（最多见） 2.混合或完全臀先露（其次） 3.不完全臀先露 [臀位的诊断] 1.腹部检查：胎头在子宫底部，胎心音平脐或脐上。 2.肛查：可及胎臀、足。 3.阴道检查：（宫口开大，胎膜破后，可及胎儿肛门、外生殖器），注意肛门与口腔、胎手与胎足的区别。 4.B超： [处理] 1妊娠期：孕30周后仍为臀位应纠正胎位。 ?方法：1、胸膝卧位 2、艾灸(激光)至阴穴 3、外倒转术。 2.分娩期： 1）剖宫产：头盆不称、高龄初产妇、珍贵儿等。 2）阴道分娩者： 第一产程：立足于“堵”至宫口开全，注意胎心变化。 第二产程：臀位助产或臀牵引术。 第三产程：常规检查软产道有无损伤，有损伤者及时修补缝合，并预防产 后出血及感染。 3、横位（肩先露）胎儿纵轴与母体纵轴相垂直为横位。 [诊断] 1.腹部检查。 2.肛查、阴道检查：能触及肋骨、手、肩胛骨、（手足的鉴别）、如有手脱出用握手法鉴别。 3.B超。 [横位的临床表现] 1.易发生宫缩无力，同时胎肩对宫颈压力不均，易发生胎膜早破，羊水迅速流出，而易脐带脱垂，胎儿上肢脱出?窘迫死亡。 2.随着宫缩加强，胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎位折叠，胎颈被拉长，上肢脱出阴道口外，胎头及胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成忽略性横位。 ?[横位特点] 1.横位是对母儿影响最大的一种胎位。 2.足月活胎不可能经阴道分娩。 3.易发生病理收缩环?先兆子宫破裂?破裂。 4.易发生胎膜早破、脐带脱垂。 5.继发性宫缩乏力。 [处理] 1.妊娠期：纠正胎位（方法 同臀位）最好能转为头位。有困难转 为臀位也可以。 2. 分娩期： 1）剖宫产：活胎、产道异常或胎儿过大、有先兆子宫破裂征。 2）内倒转术：宫口开大5cm以上，破膜不久，无先兆子宫破裂征象，在麻醉下进行。 内 倒 转 术 3）毁胎术：（宫口开大，胎儿 已死亡者，按情况 行断头术、除脏术） 3.产后：阴道分娩者，常规检查 软产道，有无损伤，有 损伤者及时缝合，预防 产后出血及抗感染。 4、其他的头位异常： 面先露、复合先露、额先露等 [分娩机转] [对母儿影响] 1、对产妇的影响：胎膜早破、继发性宫缩乏力、产程延长、产后出血、产褥感染、产伤、手术产、宫颈及宫下段损伤。 2、对胎儿及新生儿的影响：脐带