引产和催产课件.ppt

引产和催产 南昌市第一医院 分娩动因 分娩的发动需要子宫收缩及宫颈的扩张。 迄今为止分娩的机制尚未完全清楚。 大量的研究牵涉到各种子宫收缩因子及受体。 多种物质通过复杂而协调的相互作用，触发分娩发动。 分娩动因 前列腺素 血小板激活因子 雌、孕激素 催产素 细胞因子 分娩动因 前列腺素 血小板激活因子 雌、孕激素 催产素 细胞因子 前列腺素 为分娩发动的主要作用。 在临产前及临产早期母体内的前列腺素及其代谢产物增加。 使用前列腺素可发动子宫收缩。 给于前列腺素合成抑制剂可延迟分娩及延长引产的时间。 分娩动因 前列腺素 血小板激活因子 雌、孕激素 催产素 细胞因子 血小板激活因子 英文缩写：PAF。 是一种强效的子宫收缩物质。 可刺激产生前列腺素。 发动和感染时PAF增高，促进子宫收缩 。 孕激素可增加PAF水解酶，使PAF失活降低。 雌激素、脂多糖类及炎症细胞因子可降低PAF水解酶的水平，使PAF升高。 分娩动因 前列腺素 血小板激活因子 雌、孕激素 催产素 细胞因子 雌、孕激素 孕激素使妊娠期子宫维持在相对静止状态。 临产时，孕酮下降，雌/孕比值增高。 但是组织中的孕酮浓度并没有改变 。 孕酮的降低可能发生在受体水平。 分娩动因 前列腺素 血小板激活因子 雌、孕激素 催产素 细胞因子 催产素 可刺激子宫内前列腺素生物合成，增强前列腺素驱动子宫收缩这一过程。 据研究临产时催产素呈脉冲性的增加。 因此有学者研究提出产程中催产素给药的新方法，即脉冲式给药，可以研究新式的输液泵。这样更类似其生理过程。 分娩动因 前列腺素 血小板激活因子 雌、孕激素 催产素 细胞因子 细胞因子 如白介素—8，金属蛋白酶—8、9等。 感染时，这些细胞因子增加。 细胞因子促使释放胶原酶，降解宫颈内的胶原组织，使宫颈扩张 。 引产的指征 再没有特殊的情况下，不主张过多的干预，但有些情况下必须终止妊娠： 过期妊娠或延期妊娠 妊高症 胎膜早破 妊娠并发症 妊娠合并症 母儿血型不合 其他 引产的指征 过期妊娠或延期妊娠 妊高症 胎膜早破 妊娠并发症 妊娠合并症 母儿血型不合 其他 过(延)期妊娠的引产指征 妊娠过期时胎盘老化，退行性变，绒毛坏死及梗塞，导致胎盘功能低下。 使胎儿宫内缺氧、窘迫甚至胎死宫内。 分娩时并发症及难产率增高，新生儿易出现窒息、颅内出血等。 过（延）期妊娠的具体指征 宫颈已成熟； 胎儿大于4kg； 12小时内胎动计数小于10次； NST无反应型或CST阳性或可疑； 尿E/C持续下降或小于10； 羊水过少或羊水中有胎粪； 合并有其他疾病如妊高症、IUGR等。 引产的指征 过期妊娠或延期妊娠 妊高症 胎膜早破 妊娠并发症 妊娠合并症 母儿血型不合 其他 妊高症的引产指征 中、重度妊高症严重威胁母儿生命，并随着孕龄的增长而加重。 适时终止妊娠是根本的治疗措施。 应根据孕龄、母体的病情、胎盘功能及胎儿成熟度的情况综合考虑 。 妊高症引产的具体指征 先兆子痫经积极治疗24—48小时无明显好转者； 先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者； 先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者； 子痫控制后6—12小时的孕妇。 引产的指征 过期妊娠或延期妊娠 妊高症 胎膜早破 妊娠并发症 妊娠合并症 母儿血型不合 其他 胎膜早破的引产指征 孕足月（﹥37周、胎儿体重﹥2.5kg）破膜时间12—18小时未自然临产者； 胎龄未达37周，无产兆，无感染迹象，应保持外阴清洁，严密观察，争取适当延长孕龄。 已经有宫腔感染的现象，不考虑胎龄，均应尽早终止妊娠。 引产的指征 过期妊娠或延期妊娠 妊高症 胎膜早破 妊娠并发症 妊娠合并症 母儿血型不合 其他 妊娠并发症的引产指征 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）已达孕37周，或经治疗效果差，估计胎儿已能成活者。 IUGR提示胎盘功能不全者。 妊娠期糖尿病已孕36—38周者。 引产的指征 过期妊娠或延期妊娠 妊高症 胎膜早破 妊娠并发症 妊娠合并症 母儿血型不合 其他 妊娠合并症的引产指征 妊娠合并心脏病，有心功能不全者； 妊娠合并肝炎，经治疗控制不佳，病情有发展者； 妊娠合并肾炎，肌酐﹥132.6umol/L； 引产的指征 过期妊娠或延期妊娠 妊高症 胎膜早破 妊娠并发症 妊娠合并症 母儿血型不合 其他 母儿血型不合的引产指征 Rh血型不合抗体效价达1：64以上， ABO血型不合抗体效价达1：512以上； 既往有死胎史，尤其是前胎新生