引产方法评价课件.ppt

引产方法评价 北京大学第一医院 章小维 预期的目标 更好的理解引产过程 自然临产与引产区别 了解ACOG引产指南 不同引产方法的优缺点 引产与剖宫产 引产定义 引产是指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。根据引产时的孕周分中期引产（28周前）和晚期引产（≥28周）。 引产的目的 主要目的是保护母亲和胎儿免受进一步的损害。 引产与自然临产的区别 引产适应症母亲原因 胎儿原因 妊娠高血压疾病 严重胎儿畸形 内科合并症 考虑宫内缺氧 羊水过多 死胎 胎膜早破 过期妊娠 引产最常见的原因 孕周超过41周 胎膜早破 孕妇合并症(GDM, 妊娠高血压,先兆子痫) FGR, 巨大胎儿 母儿血型不合 羊水过少 引产禁忌症 引产禁忌症(一) 明显头盆不称 产道阻塞如:宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常者。 胎位异常如:横位、初产妇臀位 胎儿窘迫。 引产禁忌症(二) 前置胎盘、胎盘血管前置 瘢痕子宫 羊水过少 AFI5cm 宫颈恶性肿瘤 急性生殖道病毒感染 对引产药物过敏者 ACOG指南:引产的主要指征 妊娠期高血压 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 羊水少,FGR,血型不合 胎盘功能不全 母亲医学指征如:糖尿病,肾脏或肺部疾病 死胎 后勤问题如:既往未控制的急产,距医院远,社会心理问题 过期妊娠 ACOG指南:引产的绝对禁忌症 前置胎盘 胎位异常(臀位或横位) 脐带脱垂 古典式剖宫产史 活动期生殖道庖疹 ACOG指南:引产的相对禁忌症 多胎妊娠 羊水过多 孕妇患心脏疾病 胎心律临界异常 严重高血压 枕后位 先露部高浮 多产 ACOG指南:引产的要求 向患者解释引产的指征和方式,获得知情同意 在引产前行阴道检查 熟悉引产药物对于母儿的影响 ACOG指南:成功引产的条件 主要条件: 产次 宫颈成熟 Bishop大于等于5 次要条件 子宫的基础状况 催产素敏感程度 引产前注意事项 应详细询问病史和检查 确定孕妇无阴道分娩的禁忌证 B超检查胎位、估计胎儿大小、羊水量和胎盘位置。 NST 对引产药物不过敏 阴道检查宫颈成熟度 估计胎儿能够成活。 引产前促宫颈成熟 引产能否成功与各种因素有关，宫颈成熟度是主要的决定因素，宫颈不成熟，引产失败率高。 目前公认的估计宫颈成熟度的方法是Bishop’s评分（0~13分），评分达到6~7分，提示宫颈成熟，低于6分应促宫颈成熟。 促宫颈成熟的方法 理想的促宫颈成熟方法应与自然成熟过程相似，应具备下列特点： 不会引起子宫过度收缩 不影响子宫血流量 不危及胎儿和母亲的安全 如果为药物还应该使用方便、价格便宜，药典认可。 非药物性(机械性方法) 人工剥膜（国内基本不用） 人工破膜（国内不用于促宫颈成熟） 小水囊或Foley尿管（不常规用） 吸湿扩张物或Lamicel棒（较少用） 乳头刺激（不用） 针刺（不用） 机械性方法的优缺点 优点: 缓慢扩张宫颈; 不适感少; 经济 缺点: 感染; 出血; 宫颈损伤; 胎膜早破 药物性方法 缩宫素（国内常用，一般无效果） 前列腺素制剂（普贝生和米索） 硫酸脱氢表雄酮（现已不用） 米非司酮（晚期引产不用） 蓖麻油（极少用） 雌激素（较少用） 松弛素（不用） 缩宫素促宫颈成熟的局限性 促宫颈成熟作用弱, 增加剖宫产率 因长时间点滴,反复宫缩易造成胎儿宫内缺氧 需要专人护理 产妇活动受限 前列腺素制剂的种类 前列腺素E2 （ PG E2 ）普贝生 前列腺素E1衍生物（米索） 普贝生的优缺点 优点 易于放置和取出 持续控释 减少分娩发动所需的时间, 缩短产程 降低催产素的使用, 降低剖宫产率 耐受性较好 缺点: 价格较贵; 需要冷藏 米索的优缺点 优点 价格便宜 不需冷藏 缺点 不能控释 不能准确掌握剂量 普贝生的作用机理 促进胶原纤维溶解, 软化宫颈 促进子宫平滑肌细胞间隙连接的形成 直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白 药代动力学 PGE2 在循环中很不稳定,血浆中半衰期极短。一次静脉给药，97%在90秒钟内清除。 PGE2静脉给药可显著增加血浆中代谢物的水平，局部给药，则很少增加血浆中代谢物的浓度。 局部组织对PGE2的吸收，较之全身用药，更利于宫颈成熟。 普贝生的使用方法及剂量 普贝生10mg，放在阴道后穹隆，以每小时0.3mg的速度释放PGE2，持续12小时。 使用前放在-10~ -20度的冰箱中保存，取出后可立即使用，无需解冻或升温 使用普贝生注意事项 药物放置后，产妇应卧床2小时，避免药物脱落。 2小时后检查，如位置正常，产妇可起床活动，不正常可重新放置 常规监测宫缩和胎心 放置12小时后应清除 如临产；破水；宫缩过强；出现母儿不良反