张燕妊娠合并症心脏病肝炎_妇产科学教学课件.ppt

妊娠合并症 张燕 佳木斯大学附属第一医院 第一节 妊娠合并心脏病 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第一节 妊娠合并心脏病 一、妊娠对心脏的影响 二、种类、发病率及死亡率 三、心脏病孕产妇最危险的时期 四、妊娠期心脏病的诊断 五、心脏病代偿功能的分级 六、妊娠期早期心衰的诊断 七、心脏病可否妊娠的依据 八、心脏病孕产妇的主要死亡原因 九、妊娠期处理 十、分娩期处理 十一、产褥期处理 十二、转诊 妊娠合并心脏病 一、妊娠合并心脏病属高危妊娠，心脏病是-重点孕产妇四大死亡原因之一，其发病率根据国内1992年资料为1.06%，1%~4%。 种类、发病率及死亡率 由于先天性心脏病诊断技术的提高和心脏手术的改善，先心病女性生存至育龄且妊娠者逐渐增加。 -重点妊娠合并先天性心脏病己跃居首位，己占35％-50％。 -重点妊高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、各种心律失常、贫血性心脏病等在妊娠合并心脏病中也占有一定比例。 二尖瓣脱垂、慢性高血压心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等较少见。 妊娠分娩对心脏的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠期 血容量增加始于妊娠第6周， 血容量约增加30-45%， 至孕32～34周达高峰； 心率增快，心排血量增加30%～50%。 至分娩前1-2个月，心率平均每分钟约增加10次 子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心衰。 分娩期 分娩期加重心脏负担： 第一产程 心排血量增加24%。 血压稍升高，幅度为5-10mmHg。 每次宫缩约有250-500ml血液从子宫中被挤出， 中心静脉压升高。 第二产程 除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。此期心脏负担最重。 先天性心脏病患者原有血液自左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液自右向左分流，出现紫绀 。 第三产程 胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入体循环，回心血量剧增，500ml。 子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量又严重减少，易发生心衰。 产褥期 产后3日内， 三、 -重点心脏病孕产妇最危险的时期 心脏负担最重，极易发生心衰的时期： 妊娠32～34周 分娩期 产褥期最初3日内 妊娠合并心脏病种类 -重点种类有先天性心脏病、风湿性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、病毒性心肌炎、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病等。 ?1．先天性心脏病 分为无紫绀型和紫绀型两类 ? -重点?无紫绀型 以房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭合并妊娠者多见。 大多数能耐受妊娠、分娩和产褥期的血流动力学变化。 一部分患者因有不同程度的肺动脉高压，在第二产程，产妇屏气用力使肺动脉压力进一步升高，以及产后出血体循环压力下降而发生血液右向左分流，出现紫绀而诱发心衰。 -重点紫绀型 先天性心脏病有法洛四联征及艾森曼格综合征等。 此类患者对妊娠期血容量增加和血流动力学改变的耐受力很差，一旦妊娠，母体和胎儿死亡率可高达30%-50%。不宜妊娠，若已妊娠也应尽早终止。 2．风湿性心脏病 -重点单纯性二尖瓣狭窄最多见，占2/3-3/4。部分为二尖瓣狭窄合并关闭不全，主动脉瓣病变者少见。????(1)二尖瓣狭窄: 妊娠期血容量增加，心排出量增大，心率加快，使左室充盈时间缩短，左房压力不断增高，可诱发急性肺水肿及充血性心力衰竭。 ????(2)二尖瓣关闭不全:单纯二尖瓣关闭不全多能耐受妊娠及分娩，较少发生肺水肿和心力衰竭。????(3)主动脉瓣狭窄:主动脉瓣狭窄常伴主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变。轻型孕妇常能安全渡过妊娠、分娩及产褥期。重型也可发生充血性心力衰竭，甚至突然死亡。 ????(4)主动脉瓣关闭不全:妊娠期心率加快缩短了心室舒张期时间，虽然血容量增加，但主动脉回流至左心室的血量相应减少。除个别重症外，主动脉瓣关闭不全孕妇多能耐受妊娠与分娩所带来的血流动力学变化。 3．妊高征心脏病 以往无心脏病史及体征，而突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者称妊高征心脏病。 是由于妊高征时冠状动脉痉挛，心肌缺血受累，周围小动脉阻力增加，水、钠潴留及血粘度增加等，加重了心脏负担而诱发急性心力衰竭。 经过积极治疗，常能渡过妊娠及分娩，产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病变。 ?4．围生期心肌病 -重点是发生于妊娠期最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病。 本病患者一部分可因心衰、肺梗塞或心律失常而死亡。 一部分患者经临床治疗得以恢复，再次妊娠可能复发。 曾患围生期心肌病心力衰竭且遗留心脏扩大者，应避免再次妊娠。 5．心肌炎 临床诊断较为困难。 主要表现为既往无心瓣膜病、冠心病或先心病， 在病毒感染后1-3周内出现乏力、心悸、呼吸困难和心前区不适。