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心包积液基地课件
心包积液,心包填塞心包缩窄 心包积液量的确定？ 心包积液超过15-35ml时超声可探查到两层心包的分离。 根据超声心动图(主要是二维） （1）少量（舒张期无回声区10mm） (2) 中等量（10-19mm） （3）大量（≥20mm） 二维超声在一定程度上提示心包积液的性质 9.心包疾病\9.心包疾病\214.avi 9.心包疾病\9.心包疾病\215.avi 9.心包疾病\9.心包疾病\216.avi 9.心包疾病\9.心包疾病\217.avi 9.心包疾病\9.心包疾病\218.avi 9.心包疾病\9.心包疾病\219.avi 超声检查注意点 心包积液时需描述积液的分布、液体量、积液回声、有无纤维索条影以及肿块回声的存在。 心包填塞 心包腔内液体聚集使心包腔内压力明显升高。 心包腔内压力升高至2个心室的舒张压水平，并使左右心房、左右心室舒张压几乎相等，相差5mmHg。 心房压力升高，静脉回流减少，体循环淤血，心输出量下降。 心包填塞 吸气时左室充盈减少，因心包及LV压力下降幅度低于肺毛细血管压的降幅 临床表现 收缩压下降 体循环静脉压升高 心音遥远 脉压差降低 心率快或慢 奇脉 肺清 心脏超声征象 大量心包积液 心脏摆动明显 右房游离壁舒张晚期塌陷 右室舒张早期塌陷。 下腔静脉增宽，吸气变化率50% 二尖瓣血流速度吸气时下降． 9.心包疾病\9.心包疾病\220.avi 9.心包疾病\9.心包疾病\221.avi * * LV PE mass PE LA LV RV LV PE mass 几天至几周 慢 “内科性” 慢性 几分钟至几小时 快速 “外科性” 急性 心包填塞 心包内压上升 2.体征 Beck三联征 呼吸困难， 介入术中出现胸闷痛 和意识模糊 胸片 心脏增大而肺野清晰 超声心动图 LA LA 心包穿刺后 PE mass 区别心包积液和胸腔积液
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