心因性头晕的诊断治疗（戚晓昆）摘要课件.ppt

* * 海总戚晓昆 * * 海军总医院神经内科 BPPV的机制 * 海军总医院神经内科 六.心因性头晕的鉴别诊断 BPPV的手位复位治疗 手法复位的说明 Epley manoeuvre [后半规管] Semont manoeuvre [后半规管] Barbecue manoeuvre [水平半规管] 垂直半规管耳石的复位 * 海军总医院神经内科 六.心因性头晕的鉴别诊断 2.前庭性偏头痛 (Vestibular migraine) 六.心因性头晕的鉴别诊断2.前庭性偏头痛(Vestibular migraine) * 海军总医院神经内科 六.心因性头晕的鉴别诊断2.前庭性偏头痛(Vestibular migraine) Vestibular migraine—确定诊断标准: ⑴至少≧5次中度或重度发作性前庭症状,持续5min~72h； ⑵符合ICHD的有或无先兆的偏头痛症状； ⑶伴有至少50%前庭发作的1项或多项的偏头痛症状： ①头痛至少有下列中的2个特点：单侧、脉冲样、中重度疼痛、活动可加重症状； ②畏声、畏光； ③视觉先兆； ⑷其他前庭疾病或头痛都不能解释。 * 海军总医院神经内科 六.心因性头晕的鉴别诊断2.前庭性偏头痛(Vestibular migraine) Vestibular migraine—可能的诊断标准: ⑴至少≧5次中度或重度发作性前庭症状,持续5min~72h； ⑵至少符合前述标准⑵和⑶的中的一项(有偏头痛史或发作时有偏头痛症状) ⑶其他前庭疾病或头痛都不能解释。 * 海军总医院神经内科 邱峰, 黄鑫, …戚晓昆.前庭性偏头痛226例症候分析.中华内科杂志, 2014, 53(12):961-964. 六.心因性头晕的鉴别诊断3. 恶性头晕/眩晕(Malignant vertigo) 恶性头晕/眩晕: 通常是指危及生命或严重致残的眩晕，如脑梗死（后循环为主）、急性冠脉综合征、急性心律失常、主动脉弓夹层、肺栓塞、中毒等. Sloane认为：眩晕诊治的两大任务 及时识别恶性眩晕,挽救生命 诊治良性眩晕,提高生活质量 六.心因性头晕的鉴别诊断3. 恶性头晕/眩晕(Malignant vertigo) 恶性头晕/眩晕: 通常是指危及生命或严重致残的头晕/眩晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等. Sloane认为：头晕/眩晕诊治的两大任务 及时识别恶性头晕/眩晕,挽救生命 诊治良性头晕/眩晕,提高生活质量 恶性眩晕易被忽视和漏诊。 一项44岁以上的头晕患者回顾性研究： 头晕 1666例 其他病因 脑梗死:46(2.8%) TIA: 7(0.4%) 急诊正确诊断： 30(65.2%) 急诊未正确诊断：16(34.8%) Kerber KA, et al.Stroke among patients with dizziness,vertigo,and imbalance in the emergency department:a population-based study. Stroke,2006,37:2484-2487?. 六.心因性头晕的鉴别诊断3. 恶性头晕/眩晕(Malignant vertigo) 六.心因性头晕的鉴别诊断3. 恶性头晕/眩晕(Malignant vertigo) 恶性头晕/眩晕共同特点： 中老年患者，急性起病； 以眩晕为主诉起病； 可伴有后循环缺血的相关症侯,如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等之一； 起病时行头颅核磁DWI均未发现梗死； 相当一部分病例发病后短时间内病情快速进展，出现意识迅速恶化，出现呼吸衰竭或循环衰竭。 六.心因性头晕的鉴别诊断3. 恶性眩晕(Malignant vertigo) 针对恶性眩晕的处置: 结合临床积极治疗和严密观察病情变化； 需向患者及其家属做好全面充分的病情交待，使其了解可能的病情变化和转归； 1a ～ 1c发病后33h T1WI、T2WI、DWI均未见脑干异常信号；2a ～ 2c 发病后第5d T1WI未见脑干异常信号，T2WI、DWI均可见右侧桥脑有片状高信号。 男85y.眩晕,胡言乱语,饮水呛咳2d.加重伴行走不稳1d 王志伟, 邱峰, …戚晓昆.起病时头颅磁共振成像阴性的恶性眩晕患者三例并文献复习.中华内科杂志, 2014, 54(04):3348-335. 七、心因性头晕的表现举例 例1 女性，56岁。 主诉：站立时头晕伴行走不稳半年。 现病史：半年前渐出现起床或站立时头晕、眩晕，以后行走时不稳，可左右摇摆，欲跌倒。曾在外院诊断BPPV采用手法复位，机器复位等未见明显好转，又按颈椎病予以理疗、多种药物治疗仍无效。 查体：颅神经未见