急性心力衰竭的抢救及护理课件.ppt

急性心力衰竭的抢救及护理 心力衰竭概述 定义：各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 病因： 原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌炎（病）、心肌代谢障碍性疾病 心脏负荷过重：压力负荷过重、容量负荷过重 心力衰竭概述 哪些情况下易发生心衰 感染 心律失常：特别是房颤等室上性心动过速 血容量增加 劳累、激动 心脏负荷加重：妊娠、分娩 治疗不当：如洋地黄中毒，使用对心功能有抑制的药物，如β-受体阻滞剂，异搏定等。 其他 心力衰竭的类型 左心衰、右心衰、全心衰 左心衰：特征是肺淤血。 右心衰：特征是循环淤血。 全心衰：上述二者皆有 急性和慢性心衰 收缩性和舒张性心衰 心脏结构 心衰会有什么感觉? 限制患者日常生活能力… 心力衰竭的表现 左心衰竭： 症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、头晕、心慌、少尿 体征：肺部、心脏体征 右心衰竭： 症状：呼吸困难、消化道症状 体征：颈静脉征、肝大、水肿、心脏及肺部体征 急性左心衰 肺泡 内皮细胞 上皮细胞 间质 O2 CO2 表面活性物质 血液 急性左心衰的诊断要点 突发的呼吸困难，焦虑不安，端坐呼吸。 以间质性肺水肿为主者，咳嗽无泡沫痰，听诊 为哮鸣音伴细湿罗音。 肺泡水肿时则咳嗽频繁，咯粉红色泡沫痰，双肺布满大中水泡音伴哮鸣。 心率增快，可有奔马律，原有心脏杂音变得不清楚。 皮肤苍白、湿冷或紫绀，严重者出现血压下降，甚至休克。 急性左心衰的诊断要点 心电图、X光胸片 二维及多普勒超声 脑钠素、血常规、血生化 急性左心衰的急救及护理 缺氧和严重呼吸困难是致命威胁 体位：减少静脉回流 吸氧：鼻导管、面罩、高频通气、无创或有创正压通气(注意氧中毒) 无创正压通气 面/鼻罩相关并发症 急性左心衰的急救及护理 急性左心衰的药物治疗 吗啡：镇静、减轻心脏负担 快速利尿剂：速尿 应用血管扩张剂：硝普纳、硝酸甘油、立其丁等. 药物治疗注意事项 硝普钠的用法： 初始剂量12.5ug/分钟，每5分钟增加5-10ug,直到疗效出现或有低血压副作用为止。维持量50ug-100ug/分钟。根据血压调整滴速，在用药的开始15分钟内一定要严密监测血压，使血压维持在90-100/60-70 mmHg，血压偏低而情况紧急又必须使用硝普钠时可同时滴注小剂量多巴胺，具有最佳的协同作用，一般用3-5天。 药物治疗注意事项 使用硝普钠注意事项： 硝普钠对光很敏感，必须避光使用； 每次配制的药液应在6小时内滴完； 用药应从小剂量开始，逐渐调整。应特别警惕在应用过程中突然停药，以免引起冠状动脉痉挛，急性肺水肿，加重泵功能衰竭。 注意肝、肾功能状况 药物治疗注意事项 硝酸甘油： 急性左心衰病人在未建立静脉通路之前。可选硝酸甘油片0.5mg含服，通常1-2分钟起效，4分钟达高峰，维持20-30分钟。 静脉初始滴速10ug/min,可逐渐递增5-10ug/min。如果血压偏低，可加用多巴胺。 使用中要注意至少保持10小时无硝酸酯类药物，以免产生硝酸酯耐受。 药物治疗注意事项 硝酸酯类小剂量(0.2ug/ml)即可扩张静脉，0.5ug/kg.min可扩张静脉与冠状动脉，可治疗不稳定型心绞痛、心梗。较大剂量，既扩张静脉又扩张小动脉，主要用来治疗心力衰竭。 急性左心衰的药物治疗 强心药物：洋地黄、多巴酚丁胺 洋地黄：心衰合并房颤是其首选。必须强调剂量的个体化，心衰越重，内环境越紊乱或老年人、缺氧等对洋地黄越敏感，越易中毒。 很多药物如心律平、异搏定、胺碘酮等同时用均可使其血药浓度升高。 急性左心衰的药物治疗 肾上腺皮质激素 氨茶碱 去除病因、对症治疗：如血液滤过 利尿剂、血管扩张剂 好比减轻货车上的货物 地高辛 就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑 急性左心衰的护理 观察生命征、特别注意体位 限制心衰患者体力活动 饮食 判断疗效、记录 观察药物不良反应 根据病情调整用药速度 其他 Q A