急性肺栓塞的介入治疗吴炳祥课件.ppt

Pulmonary embolism 目前推荐用于： 再发VTE高危患者伴有绝对抗凝禁忌 伴有血栓栓塞的孕妇 The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology ———— European Heart Journal (2008) 29, 2276–2315 Pulmonary embolism 植入部位： 肾静脉下缘1~2 cm 若肾静脉处有血栓，可适当上移 Pulmonary embolism Pulmonary embolism Pulmonary embolism It is recommended that retrievable devices should be removed within 2 weeks of implantation. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism ESC GUIDELINES 2008 Pulmonary embolism 并发症： 再发深静脉血栓形成 血栓形成后综合症 Pulmonary embolism 介入治疗 目前，我们认为APTE行介入治疗可以收到诊断，治疗和预防三位一体的效果。 肺动脉造影可以明确诊断 右心导管检查获得血流动力学资料 同时可行捣栓、抽栓术，及局部溶栓治疗。 植入腹腔滤器，防治下肢血栓脱落再次栓塞肺动脉 Pulmonary embolism Pulmonary embolism Pulmonary embolism Pulmonary embolism * 急性肺栓塞的介入治疗 吴炳祥 哈尔滨医科大学附属一院心内科 Pulmonary embolism 流行病学 发病率：至今不清 死亡率：高达15%　　 我国目前尚缺乏PE的准确流行病学资料。 成为死亡率最高的三大心血管疾病之一（夹层，心梗） 全球每年确诊PE患者约几百万。 超过急性心梗的死亡率。 Pulmonary embolism 目前： 基层医生认识水平较低 诊断与治疗极不规范 提高对PE的认识和诊治刻不容缓！！！ Pulmonary embolism 定义 肺栓塞（pulmonary embolism PE）——— 内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起 肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 包括：肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合 症、羊水栓塞、空气栓塞等 Pulmonary embolism 急性肺血栓栓塞症—— (Acute pulmonary thromboembolism,APTE) 占PE的绝大多数， 是最常见的PE类型， 通常所称的PE即指APTE Pulmonary embolism 治疗方法 一般支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 介入治疗 Pulmonary embolism 高度怀疑或已确诊APTE的患者在密切监测生命体征下予以一定对症治疗如： 镇静、止痛、吸氧、绝对卧床、抗凝达标（INR2.0～３.０左右）、抗生素、大便通畅等。 一般治疗 Pulmonary embolism 抗凝治疗 肺栓塞溶栓治疗后 不具备溶栓治疗指征者 适应症： Pulmonary embolism 溶栓治疗 适应症： 伴有休克和/或低血压的高危APTE。 权衡出血风险利与弊后，可选择性用于中危APTE。 溶栓药物推荐首选rt-PA Pulmonary embolism 肺动脉血栓摘除术 适用于危及生命伴休克的APTE,或肺动脉主干、分支完全堵塞而有溶栓禁忌症或溶栓治疗无效 ——Hsieh J,Guyatt G, et al.Successful resuscitation of acute massive pulmonary enbolism with extracorporeal membrane oxygenation and open embolectomy. Ann Thorac Surg,2001, 72:266-267. Pulmonary embolism 介入治疗 肺动脉造影术 捣栓、抽栓术 腔静脉滤器植入术 Pulmonary embolism 肺动脉造影术 诊断APTE金标准(敏感性98%、特异性95%) 其他检查难以确诊APTE时，及时行肺动脉造影术 获得血流动力学资料 Pulmonary embolism 直接征象 肺动脉充盈缺损 肺动脉“残根征”或“截断征” Pulmonary embolism 充盈缺损 Pul