急性血吸虫病的诊断和治疗课件.ppt

急性血吸虫病的诊断和治疗 ;一、概述 ;二、急血发病机制;三、病理变化;四、临床表现; 2.尾蚴性皮炎：在接触疫水后数小时出现粟粒至黄豆大小的丘疹，痒，无痛，数小时至2—3天内消失。 3.潜伏期：从接触疫水到出现临床症状的时间各家报道不一，80%以上在30—60天，平均40天。潜伏期长短与感染严重程度有关，最短14天，最长84天，大多数病例出现在35天以后。此时血吸虫已交配产卵，血液中出现大量虫卵抗原物质。; 4.发热：发热为急性血吸虫病的主要临床症状，也是判断病性的一个重要依据。发热的高低、持续期限与感染度、机体免疫状态有关，其他全身症状大致与发热平行。 ;发热的三个类型; 3.稽热型：出叫重型，体温持续在40℃上下，波动幅度较小，可伴神智迟钝、昏睡、谵妄、相对缓脉等毒血症症状。重型病人一般不能自行退热，如不予治疗，可迅速出现消瘦，贫血、营养不良性水肿、腹水等而导致死亡。;表现症状; 2.呼吸道症状：咳嗽为急性又一重要症状，见于50%病例，表现为干咳、痰少，偶可见痰中带血。 3.肝脾肿大：急血病人大多数肝脾肿大，左叶较右叶肿大明显，可有肝区压痛，检查质地柔软，半数病人有脾肿大，质软，无压痛。 4.其他征象：常见有面色苍白、消瘦、乏力、头昏、肌肉关节酸痛等，个别出现脑型血吸虫病症象。;五、诊断及鉴别诊断;（二）急性血吸虫病诊断参考标准 1、发病前2周至3个月有疫水接触史 2、有发热、肝肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛肝肿大，咳嗽、腹胀及腹泻等。 3、粪检查获血吸虫卵或毛蚴。 4、免疫学检查阳性，常规检查主法有：循环抗原阳性或间接血凝痛滴度1：10。 疑似病例：具备以上第一项和第二项。 确诊病例：具备以上第一项、第二项和第三项。 临床诊断：具备以上第一项、第二项和第四项。; 5、我县防治急感发生采取以下措施： 凡在我县居住的人群根据疫水接触史，结合发热、腹泻、肝肿大特征，外周血液嗜酸性粒细胞增多患者，请各医疗单位取患者血清约0.5毫升或粪便到大邑血防站作检查。 咨询电话 （三）鉴别诊断：急性血吸虫病临床表现轻重不一，症状较为复杂，早期粪便可找不到虫卵和毛蚴，临床表现类似其他发热性疾病，根据发热特点进行临床分析和病原学检查，免疫血清学反应等，进行鉴别。 1、疟疾；急性仅有畏寒，很少寒战，间歇发热是每天发作，肝脾肿大明显，疟疾耆酸细胞正常，而急血明显升高，病原学检查可以确诊。 2、伤寒、副伤寒：伤寒病人白细胞减少，嗜酸性粒细胞百分比降低和降至零，伤寒初期血培养阳性较多。 3、肝脓肿：肝脓肿病人有肝区疼痛，压痛极为明显，且较局限，超声检查在肝脏上有无回声液性区。急血压痛无或轻，超声肝始终分布均匀，无液性区。; 4、败血症：败血症以中性粒细胞增多及全身关节酸痛为特征。伴有其他器官感染（皮肤、皮下、肺、胆道、泌尿道），血培养阳性。 5、结核：急血的腹痛、腹泻、腹部压痛、腹水与结核性腹膜炎类似，胆结核有家庭或病人接触史，胸透多可见肺部病变，白细胞及嗜酸细胞不增多。 6、钩端螺旋体病：钩体接触疫水后潜伏期短，神经系统检查有阳性体征，眼结膜充血，中性粒细胞增多，嗜酸性细胞不增加。病原体检查鉴别。;六、急血的治疗;（二）病原学治疗： 成人120mg/Kg（儿童140mg/Kg），6日疗法。每日总剂量分3次服用，其中二分之一剂量在前2日分服完，其余二分之一在3—6日分服完。对经一个剂疗程后发热不退者，如无其他病情，可在停药两星期后重复一个疗程。 （三）护肝治疗 急性吸血虫病患者可能出现肝功能损害，有必要进行护肝治疗。常用维生素B、C等，尚可使用水飞蓟素（益肝灵、利肝素等）保护和稳定肝细胞膜的药物，此外，葡萄糖醛酸内脂（肝泰乐、葡醛酯）、肝得健等亦可选用。;七、服用吡喹酮的副反应及处理：;4、过敏反应：表现有皮疹、瘙痒、寻麻疹、血管神经性水肿，类赫氏应等。 常用脱敏药有：扑尔敏或西替利嗪口服；肤轻松或皮炎平软膏外用；地米静脉给药或强的松口服。 吡喹酮在治疗急性血吸虫病时可出现症状加重表现为畏寒、寒战、高热、血压下降，称为类赫氏反应处理。 吸氧、保温： 5%葡萄糖250ml加地米10mg滴注： 对症： 暂停杀虫，加用激素，生命体征平稳后再继续杀虫。 其它反应： 肌肉、关节疼痛，肌束震颤，延迟反应等反应给予对症治疗。;吡喹酮治疗中的注要事项： 禁忌症：对PQT过敏者，眼囊虫病患者。 服药后24小时内不可从事操纵机器、驾驶车辆高空及水下作业等工作。 慎用：严重心、肝、肾病患者及有神精病史者。 妊娠前1/3期间不宜服用，哺乳期妇女服药期间及停药后24小时内不宜哺乳。; 谢谢大家!