急慢性肾小球肾炎病人的护理课件.ppt

教 学 目 标 病因分类 原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 遗传性肾小球疾病 发病机制 免疫介导性炎症反应 非免疫、非炎症损伤 尿量减少:起病初期,1-2W逐渐恢复(非少尿) 肾小球源性血尿:首发于所有病人(肉眼或镜下血尿),其中,几乎所有人均有镜下血尿。 蛋白尿:轻中度,尿Pr3.5g/d(少数为大量) 首发(80%) 特点:晨起眼睑水肿,可伴双下肢水肿 机制:肾小球率过滤降低 (80%)一过性或轻度 机制:水钠潴留 心力衰竭:老年人多见 高血压脑病:儿童多见 急性肾衰竭:少见且可逆 一般治疗:急性期卧床休息(?); 饮食限水钠 对症处理:利尿、降压、透析 清除感染灶:抗生素的选用(无肾毒性) 透析治疗:短期 一般不主张用激素和细胞毒药物 ---常见护理问题的护理 1、体液过多 与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关 (1)饮食护理: 急性期严格限制钠的摄入(3g/d); 控制水和钾的摄入(进水量＝24h尿量＋500ml)、 肾功能正常:正常量的蛋白质摄入(1g/kg.d) 氮质血症:优质低蛋白饮食(如牛奶、鸡蛋、鱼等) 注意补充热量和维生素、高碳水化合物 (2)休息:急性期绝对卧床,恢复后逐渐增加活动量 (3)病情观察(见上节) (4)用药护理(见上节) (5)准确记录24小时出入量 休息的要求 急性期应绝对卧床休息。对症状比较明显者,嘱其卧床休息4～6周,待水肿消退、肉眼血尿消失、血压平稳、尿常规及其他检查基本正常后,方可逐步增加活动量。 活动无耐力:与疾病处于急性发作期、水肿、高血 压等有关。 有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿、营养不良 和机体抵抗力降低有关。 知识缺乏:缺乏自我照顾的有关知识。 潜在并发症:左心衰、高血压脑病、急性肾衰竭。 焦虑 多数病人病程较长,肾功能逐渐恶化,预 后差,应做好心理护理,应注意指导病人 避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等,防止 肾血流量减少,加速肾功能的恶化。 ---健康指导 1、休息与活动 2、预防上呼吸道和皮肤感染 3、自我监测病情与随访指导 恢复慢;蛋白尿、血尿可在临床症状消除后持 续存在数月。 预后(prognosis) 多数病人预后良好,呈自限性。 1～4W内消肿、降压、尿化验好转。有些尿常规需半年～1年恢复正常。 少数可转化为慢性肾炎。 预后与年龄有关。 病因和发病机制 原发性急进性肾小球肾炎 继发性急进性肾小球肾炎 由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化) 病理改变 肾体积增大 肾小球有广泛(50%)的大新月体(占囊腔50%)形成 早期—细胞性 晚期—纤维性 最后发生肾小球硬化 1、尿检:不同程度蛋白尿、肉眼血尿 2、血液检查:中重度贫血、低蛋白血症 3、肾功能:Cr、BUN进行性升高 4、免疫学检查: 抗GBM抗体阳性(Ⅰ型) ANCA(+)(Ⅲ型) CIC(+),冷球蛋白(+),C3 (Ⅱ型) 5、B超:双肾增大 强化治疗 替代疗法:血液透析、腹膜透析、肾移植(病情稳定6～12M或抗GBM抗体转阴) 对症治疗:利尿、降压、抗感染、纠正水电酸碱失衡 (一)强化血浆置换疗法 适应症:Ⅰ型,(Scr530μmol/L),早期使用 方法 每日或隔日一次×10～14天或抗GBM抗体 、免疫复合物转阴,每次2～4L 配合糖皮质激素,1mg/kg.d;CTX2-3mg/kg.d (二)甲强龙冲击伴CTX 适应症:Ⅱ、Ⅲ型 方法:甲强龙0.5-1.0g静滴,每日、隔日1次,3次 为一疗程, 间隔3-5天, 不超过3疗程;之后改为 波尼松口服和静注环磷酰胺。 潜在并发症:急性肾功能衰竭 糖皮质激素应用注意事项 一、感染 二、结核 三、溃疡 四、高血压 五、肾功改变 六、精神神经疾病 体液过多 与肾小球滤过率下降、大剂 量激素治疗导致水钠潴留有关 有感染的危险 与激素、细胞毒药物的 应用,血浆置换、大量蛋白尿致机体抵 抗力下降有关 恐惧 与病情进展快、预后差有关 ---健康指导 1、休息:长时间 2、预防和控制感染 3、用药指导:激素和细胞毒性药物 4、自我病情监测和随访指导 预后(prognosis) 免疫病理: Ⅲ型Ⅱ型Ⅰ型 诊断和强化治疗是否及时 新月体数量及类型 年龄 病因和发病机制 1、由多种病因、不同病理的原发性肾小球